白内障合并睑板腺功能障碍患者行超声乳化术前睑板腺按摩对术后眼表的影响探讨

谢慧 周丽云

[摘要] 目的 分析白內障超声乳化术前睑板腺按摩对合并睑板腺功能障碍患者术后眼表的影响。 方法 选择2017年1月～2018年12月我院接受治疗的合并睑板腺功能障碍的白内障患者155例，按照随机数字表法将患者分为研究组（术前 1周每天行眼睑部热敷及睑板腺按摩）和对照组（不采取措施），两组患者均行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术，比较两组患者的睑缘形态评分、睑板腺分泌物评分、泪膜破裂时间（BUT）、眼部舒适度评分。结果 治疗后，研究组的睑缘形态评分（9.24±2.19）分、睑板腺分泌物评分（2.42±0.21）分、BUT（7.62±1.85）s、眼部舒适度评分（8.31±1.37）分，对照组睑缘形态评分（12.96±3.27）分、睑板腺分泌物评分（2.09±0.33）分、眼部舒适度评分（12.82±1.46）分、BUT（6.51±1.41）s，研究组患者各项评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 超声乳化手术会使合并睑板腺功能障碍患者的睑板腺功能障碍加重，破坏眼表状态，术前对患者行睑板腺按摩能明显改善患者术后眼表状态。

[关键词] 白内障超声乳化术;睑板腺按摩;眼表状态;BUT;眼部舒适度评分

[中图分类号] R779.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）30-0063-04

Discussion on effect of meibomian gland massage before phacoemulsification on postoperative ocular surface of patients with cataract and meibomian gland dysfunction

XIE Hui   ZHOU Liyun

Department of Ophthalmology， the Fifth Hospital of Xiamen， Xiamen   361101， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of meibomian gland massage before phacoemulsification on the ocular surface of patients with cataract and meibomian gland dysfunction. Methods A total of 155 patients with cataract and meibomian gland dysfunction admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were enrolled and divided into the study group（hot compress on eyelid and meibomian gland massage were conducted everyday 1 week before surgery） and the control group（no measures were taken） according to the random number table method. Both groups were treated with phacoemulsification combined with intraocular lens implantation. The eyelid margin morphological scores， meibomian gland secretions scores， break-up time（BUT） and eye comfort scores were compared between the two groups. Results After treatment， in the study group， the eyelid margin morphology score was（9.24±2.19） points， the meibomian gland secretions score was（2.42±0.21） points， the BUT was（7.62±1.85） seconds， and the eye comfort score was（8.31±1.37） points， while in the control group， the eyelid margin morphology score was （12.96±3.27） points， the meibomian gland secretions score was（2.09±0.33） points， the eye comfort score was（12.82±1.46） points， and the BUT was（6.51±1.41） seconds. The study group was better than the control group in the above scores， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion Phacoemulsification can aggravate the meibomian gland dysfunction of patients with meibomian gland dysfunction and destroy the ocular surface condition. Preoperative meibomian gland massage can significantly improve the postoperative ocular surface condition.

[Key words] Phacoemulsification; Meibomian gland massage; Ocular surface state; BUT; Eye comfort score

白内障超声乳化摘除手术是目前治疗白内障患者的主要方法，对于白内障患者的组织伤害较小，患者术后恢复较快，在白内障的临床治疗中越来越受到欢迎，成为当今治疗白内障手术的主要治疗方式[1]。阻塞性睑板腺功能障碍（Meibomian gland dysfunction，MGD）是由于患者的睑板腺发生脂质阻滞，患者眼睛出现干涩不适等症状的病症，对患者的正常生活造成严重的影响[2]。老年患者是阻塞性睑板腺功能障碍的主要患者，近年来发病率正在逐渐的上升[3]。随着医疗技术的不断升级，患者对术后视觉的质量要求不断增加，研究安全有效的能保证术后视觉质量的治疗方法成为患者的迫切要求，目前对于睑板腺的处理方法无统一的标准，本文通过术前1周对合并睑板腺功能障碍的白内障患者进行睑板腺按摩，分析其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2018年12月我院接受治疗的合并睑板腺功能障碍的白内障患者155例作为研究对象，按照随机数字表法将患者分为研究组[80例82眼，男35例35眼，女45例47眼，年龄 38～70岁，平均年龄（50.24±5.22岁）]和对照组[75例79眼，男30例31眼，女45例47眼，年龄 38～69岁，平均年龄（50.34±5.12岁）]，患者一般资料比较，无明显差异（P>0.05）。

1.2 排除标准

合并其他眼疾者，如过敏性眼表疾病、内眼部有活动性炎症等;手术前存在持续性眼局部用药史者;存在眼部手术史者;存在眼部外伤史者;合并眼睑炎症者，如睑皮炎、睑腺炎、睑缘炎等;患有严重的对眼表功能有影响的全身性疾病者，如干燥综合征、甲状腺功能亢进等。睑板腺功能障碍的诊断标准：第一：患者的睑板腺与睑缘存在开口异常;第二：患者的睑板腺分泌物的数量和质量出现明显的、持续性的改变;第三：患者的主观眼表症状表现为局部发痒、局部发红、眼部存在明显的灼烧感，患者眼部有明显的异物感、干燥感、视疲劳等感觉，并伴有一定程度的流泪现象。前两种体征任意结合第三种症状即可确诊为睑板腺功能障碍[4]。所有患者均符合上述诊断标准，所有患者均自愿参与本研究。

1.3 方法

所有患者均接受白內障超声乳化摘除手术，对照组患者手术前不采取辅助措施，在手术前对研究组患者进行睑板腺按摩、眼睑部热敷，手术方法和辅助方法如下。

1.3.1 睑板腺按摩方法  术前1周对研究组的患者进行睑板腺按摩。患者取仰卧位，用温热的生理盐水清洗患者眼睑、睫毛的根部，将患者的上眼睑外翻露出睑缘，医疗人员手持无菌玻璃棒对患者睑缘的睑结膜面进行按摩，按摩完上眼睑用同样的方法对患者的下眼睑进行按摩，排除患者睑板腺体内的类脂质物质，并用棉签擦去。每日按摩1次，并热敷2次/d，每次10 min。

1.3.2 对患者进行超声乳化联合人工晶状体植入术    两组患者均进行超声乳化联合人工晶状体植入术，术前2 d对患者点托百士眼液（批号：H20063554，辰欣药业股份有限公司），6次/d，后进行白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术，术后1周对患者使用妥布霉素地塞米松滴眼液（批号：H20073641，杭州国光药业股份有限公司），6次/d。

1.4 观察指标

（1）观察两组患者的睑缘形态评分，按照国际 MGD 工作小组标准对患者的睑缘形态进行评分，主要评价睑缘是否充血、灰线是否移位、睑缘是否不规则、睑板腺开口是否堵塞这四项参数。每项指标检查为阳性计1分，若阴性计0分，总分值为4分[5]。（2）观察两组患者的睑板腺分泌物评分，对患者的上睑板中央1/3处进行施压，观察患者脂质分泌情况，0分表示对患者施压后可见清亮的脂质;1分表示施压后可见黏稠脂质;2分表示在轻度挤压的状态下可见黏稠脂质;3分表示施压后未见明显脂质分泌物[6]，分值越高症状改善越好。（3）观察两组患者的眼部舒适度评分，采用问卷调查表调查患者的眼部舒适度，主要评价项目：干涩、异物、刺痛、疲劳，总分20分，各评价分项分值为5分，分值越高患者的症状程度越严重，比较两组总分[7]。（4）观察两组患者的泪膜破裂时间（Tear break-up time，BUT）， 取2 μL 10 g/L荧光素纳滴在患者的下睑结膜囊内部，让患者眨眼数次，患者睁眼后开始用秒表计数，记录荧光素染色泪膜表面出现第一个干斑的时间[8]。

1.5 统计学分析

使用SPSS20.0软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后睑缘形态、睑板腺分泌物评分比较

治疗前两组患者的睑缘形态评分、睑板腺分泌物评分无明显差异，治疗后研究组患者的睑缘形态评分、睑板腺分泌物评分优于对照组的对应评分，差异有统计学意义（P<0.05），见表1、2。

2.2 两组眼部舒适度、BUT比较

治疗前研究组的BUT、眼部舒适度评分无明显差异，治疗后研究组的BUT、眼部舒适度评分明显优于对照组的对应评分，差异有统计学意义（P<0.05），见表3、4。

3 讨论

睑板腺最早是 Meibomus发现的，主要由中央导管、周围导管、腺泡细胞、终末导管等组织组成，是全浆分泌腺[9]。阻塞性睑板腺功能障碍主要发生于油性皮肤的老年患者身上，对患者的生活造成严重的影响。睑板腺功能障碍的患者睑缘常会表现出增厚的症状，患者的睑板腺开口处常见由于白色角质蛋白堵塞而形成的凸起的变形，在挤压后会有明显的分泌物，同时分泌物呈泡沫样、颗粒状、牙膏状。

当患者的病情越来越严重时，患者睑板腺处会有明显的持续性的黏液样分泌物，若此症状持续多年，睑板腺将会呈现广泛的萎缩症状，功能受损，患者的脂质缺乏，泪膜稳定性发生严重下降，泪液蒸发量明显增加[10]。此外，患者的分泌物对患者眼表面的稳定性也有着严重的不良影响，具有一定的上皮毒性、刺激性，对患者泪膜的稳定性有一定的负面影响，会进一步堵塞腺管，加重患者的干眼症状。而睑脂的主要功能就是形成人体泪膜最外层的脂质层，可以使人体的泪膜免于皮脂腺分泌物的污染，能延缓泪膜的水分蒸发速度与蒸发量，能防止患者睑缘的皮肤免于泪水的浸渍作用，降低表面的张力[11-12]。近年来，白内障合并睑板腺功能障碍患者的数量正在逐渐的上升，超声乳化术是治疗MGD的主要方法，取得了较好的治疗效果，但是随着超声乳化术的广泛运用，其存在的问题也越来越明显，在手术后常会出现患者干眼症状加剧等问题。探讨解决这一问题的方法，提高患者的术后视觉质量具有重要的意义。本文立足这一点，探讨有效的解决办法，为MGD的治疗与研究做出贡献。

本文研究中，治疗1周后对照组的睑缘形态评分、睑板腺分泌物评分及BUT明显提高，眼部舒适度评分明显下降，研究组患者的睑缘形态评分、睑板腺分泌物评分、BUT评分、眼部舒适度评分均明显优于对照组，表明超声乳化术对患者的睑板腺功能可能有一定的损害作用，同时，会加剧患者的白内障术后干眼症状，这与上述分析以及姚帮桃等[13]的研究结论相似[13]。

这可能与手术过程中开睑器、超声手柄等器械对睑板腺会产生挤压作用有一定的关系，结膜囊位置与睑板腺相邻，是分泌物、细菌、异物比较容易积聚的地方，对于人体具有重要的意义，同时也是白内障手术的必经之地，手术中常使用开睑器或者超声手柄等器械，会对患者的结膜囊产生一定的挤压作用，会影响结膜囊的微环境。同时，患者在进行手术时的紧张情绪等会加剧本来就失常的睑板腺的功能失常，影响泪膜稳定性。本研究通过在手术前对患者进行按摩和热敷，患者的睑缘形态等评分均有明显的上升，证明手术前按摩和热敷患者的眼部则能改善患者眼表状态，清除患者腺管内淤滞的分泌物，疏通堵塞的睑板腺管，避免由于分泌物滞留腺管内堵塞睑脂，影响泪膜质和量的缺陷[14-15]，提高患者的眼表舒适度。

综上所述，白内障超声乳化术前对患者进行睑板腺按摩能清除患者腺管内淤滞的分泌物，改善患者的眼表状态，提高治疗质量。

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（收稿日期：2019-07-22）