早期腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎的临床观察

冯建荣

(山西省吕梁市柳林县人民医院，山西 吕梁033300)

重症急性胰腺炎发病率高、发病迅速、治愈率低，极易引发各种并发症[1]，严重威胁患者生命和身体健康。临床认为该病发病原因为胰腺及其周围组织的消化酶发生自我消化，导致化学性感染，该病的传统治疗方法为给予生长抑素，抑制胰液分泌，但治疗效果欠佳[2]。为了探究治疗该病更有效的治疗方法，笔者开展了本次研究，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年2月至2019年2月吕梁市柳林县人民医院普外科收治的78例重症急性胰腺炎患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组39例。对照组男21例，女18例；年龄24～68岁，平均(43.14±2.21)岁；病程3～12个月，平均(7.15±1.01)个月；Ⅰ级重症12例，Ⅱ级重症27例。观察组男20例，女19例；年龄25～68岁，平均(42.65±2.11)岁；病程2～12个月，平均(7.18±1.27)个月；Ⅰ级重症13例，Ⅱ级重症26例。两组患者性别、年龄、病程及病情程度等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 参照《重症急性胰腺炎诊治指南》相关标准[3]确诊为重症急性胰腺炎；伴有脏器功能障碍，或存在脓肿、坏死、假性囊肿等局部并发症；发病时间＜24 h；临床资料完整；患者或家属了解并签署知情同意书；意识清晰，可进行正常言语沟通。

1.3 排除标准 暴发性胰腺炎、胰腺肿瘤及肠道梗阻者；其他重要组织、器官、系统病变者；孕产妇或哺乳期女性；精神障碍者；不配合治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组 入院后采用传统治疗方法。指导患者禁食，确保其肠道排空后进行减压处理，并补充血容量，维持体内酸碱及水电解质平衡，改善微循环，防止患者出现休克。给予生长抑素药物治疗，抑制胰腺分泌胰液；给予抗感染措施，避免胃肠出现感染及损伤。持续治疗至患者病情稳定出院，住院期间根据患者实际病情变化调整治疗方案。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上施行早期腹腔灌洗治疗。于治疗后第1日开始腹腔灌洗治疗：①灌洗前导管的固定：确定穿刺点，于患者脐部下边缘，距离脐部约1 c m处进行穿刺。确定穿刺位置后，局部麻醉，行刺穿处理，切开皮肤约0.3 c m，抽出腹水，置入导丝深度约为15 c m；拨出穿刺针，在导丝牵引下向髂窝方向置入中心静脉导管；拨出导丝，调整并固定中心静脉导管位置，将延长管和引流袋进行连接。②灌洗过程中的控制：腹腔灌洗过程中观察引流液的颜色和状态，根据病情随时调节灌洗速度、时间及灌洗液量。灌洗液用量一般控制在500～1 500 mL，灌入30 min，保持25 min后进行引流处理。开始时每隔4 h灌洗1次，待引流液变为澄清后延长至6～8 h进行1次。选择37℃的0.9%氯化钠溶液作为灌洗液，避免血流动力学出现波动而引发不适。灌洗过程中一旦发现异常，应立即停止操作并采取相应措施，灌洗24 h后检测患者病情。③灌洗结束：患者腹痛消失，引流液澄清、细菌培养呈阴性，腹水淀粉酶水平恢复正常，核细胞数量符合常规值即可停止腹腔灌洗治疗，仅维持传统治疗。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较两组患者治疗时间、腹水淀粉酶水平。

3.2 疗效评定标准 显效：腹痛、胀气消失，排气正常，腹水淀粉酶、胰腺体积恢复正常；有效：腹痛、胀气及排气不畅等症状均有所改善，腹水淀粉酶及胰腺体积改善50%以上；无效：腹痛、胀气及排气不畅等症状未得到改善，甚至加重，腹水淀粉酶水平及胰腺体积改善＜50%或继续增加[4]。总有效率为显效率及有效率之和。

3.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(s)表示，采用t检验；计数资料以例或百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)治疗时间、腹水淀粉酶水平比较 观察组治疗时间为(12.14±1.15)d，明显短于对照组的(25.17±1.18)d(P＜0.05)。治疗前，两组患者腹水淀粉酶水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组患者腹水淀粉酶水平均显著低于治疗前(P＜0.05)，且观察组明显低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组重症急性胰腺炎患者腹水淀粉酶水平比较(U/L，s)

表1 两组重症急性胰腺炎患者腹水淀粉酶水平比较(U/L，s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 39 1 685.12±65.11 203.16±13.14△▲对照组 39 1 672.17±65.13 601.13±15.57△

(2)临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组重症急性胰腺炎患者临床疗效比较(例)

4 讨论

随着社会环境和生活习惯改变，重症急性胰腺炎发病率逐年升高，患者死亡情况时有发生，因此积极有效的治疗方法对降低患者死亡率具有重要意义。急性胰腺炎主要由胰蛋白酶自身消化引起，诱因较多，酗酒、暴饮暴食、胆道系统疾病、手术创伤、高脂血症感染等均可引起胰液流出道受阻，引起消化酶对胰腺进行消化，进而引发胰腺炎[5]。目前，临床常实施对症治疗重症急性胰腺炎，以调节内平衡、抗感染治疗、抑制胰液分泌为主，可在一定程度上控制损伤，但临床疗效仍待提升[6]。重症急性胰腺炎患者会出现大量的腹腔积液，并含有蛋白酶、脂肪酶及磷脂酶等有毒物质，这些物质一旦被机体吸收将严重损伤各个器官，引发器官衰竭，增加患者死亡率[7]。因此在重症急性胰腺炎治疗中，需及早清除腹腔积液，以减轻腹腔积液对机体的损伤，改善预后。传统手术治疗对机体损伤较大，可能会引起炎症反应，加重腹腔感染；腹腔灌洗是对腹腔置管，并采取0.9%氯化钠溶液持续性灌洗、引流的治疗方式。人体腹膜对微生物及细胞分子清除较慢，以0.9%氯化钠溶液持续性腹腔灌洗降低积液内毒素浓度，可持续性清除腹膜难以吸收的毒素，促进腹腔内环境稳定，且腹腔灌洗过程创伤小，操作简单，对机体损伤较小，不会加重腹腔损伤，在发病早期使用可行性及安全性较高[8]。

本研究选取78例重症急性胰腺炎患者进行研究，考虑患者腹腔积液内有毒物质较多，处理不及时可加重病情，引起多脏器功能衰竭，因此对观察组实施早期腹腔灌洗治疗，于发病24 h内实施腹腔灌洗，通过0.9%氯化钠溶液引流腹腔积液，减轻腹部压力，稀释有毒物质，缓解腹部疼痛及刺激。结果显示，观察组治疗时间、腹水淀粉酶水平均明显低于对照组；观察组治疗总有效率明显高于对照组。袁金泉[9]研究中实验组(早期腹腔灌洗)治疗总有效率为91.4%，显著高于对照组的(常规治疗)65.7%，与本研究结果一致，表明早期腹腔灌洗临床疗效显著。究其原因为患者发病早期脏器损伤状况较轻，实施早期腹腔灌洗可及时清除腹腔积液，可减少积液有毒物质对脏器的损伤，及早控制急性炎症反应，促进患者平稳度过急性发作期，为后续治疗创造良好条件，降低治疗难度，保证治疗效果。

综上所述，对重症急性胰腺炎患者采用早期腹腔灌洗能够有效提高治疗效果，缩短治疗时间，改善腹水淀粉酶水平，值得临床推广和研究。