改良式清洁灌肠辅助治疗高血压脑出血昏迷便秘的临床观察

田秀平，王巧莲，董佳丽

(山西省晋中市第二人民医院，山西 晋中030800)

近3年来，本院每年收治高血压脑出血昏迷患者可达180例。便秘是重症脑血管意外患者并发症之一，发病率高达92.8%[1]。便秘可使颅内压增高，诱发脑疝，同时便秘会造成代谢产物滞留，易干扰大脑功能[2]。清洁灌肠是治疗便秘的传统方法，但昏迷患者由于肛门括约肌松弛，采用传统的灌肠方法时会导致灌肠液外溢、灌入不足、肠道内保留时间短，影响治疗效果。另外，采用传统灌肠包，存在肛管管径粗、质地硬、刺激大、易损伤肠黏膜等情况。基于这种现状，笔者对灌肠器材及灌肠方法进行了改良，并取得了满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2018年6月至2019年2月晋中市第二人民医院收治的90例高血压脑出血昏迷便秘并临时医嘱下清洁灌肠的患者，按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组45例。对照组男30例，女15例；年龄32～88岁，平均(54.56±3.76)岁；住院时间(14±1)d；常规禁食2 d；发生便秘时间(4±1)d。观察组男35例，女10例；年龄34～86岁，平均(55.72±3.28)岁；住院时间(13±2)d；常规禁食2 d；发生便秘时间(4±1)d。两组患者年龄、住院时间、病程、发生便秘时间等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 高血压脑出血昏迷，格拉斯哥昏迷分级(GCS)评分3～7分，诊断为便秘者；医师下达医嘱行清洁灌肠，签订知情同意书，以家属自愿为原则。

1.3 排除标准 合并急腹症、消化道出血、严重心血管疾病者。

2 护理方法

2.1 对照组 采用传统的灌肠包及清洁灌肠方法。患者取左侧卧位，液面距肛门40～60 c m，肛管插入深度7～10 c m，灌肠完毕即拔出肛管，尽可能保留5～10 min。

2.2 观察组 采用改良式灌肠器材及灌肠方法。①灌肠器材的改进：就地取材，将患者输液使用后的500 mL软包装空0.9%氯化钠注射液袋侧角剪一开口，胶塞插入一次性输液管，末端接16号一次性双腔气囊乳胶尿管，制成可调节滴速的一次性灌肠包。②灌肠方法的改良：将配置好的灌肠液倒入输液袋中，打开调节器排尽空气，悬挂至床旁，高度以液面距肛门20～30 c m为宜。协助患者取左侧卧位，并抬高臀部约10～15 c m，一名护士站于患者左侧，防止发生坠床等不良事件，同时可帮助患者维持现有体位；另一名护士站于患者右侧，用无菌石蜡油润滑气囊尿管前端25 c m，左手分开臀裂显露肛门，右手将气囊尿管缓慢插入肛门，插管时如遇阻力，可先灌入少量灌肠液给予润滑，撤出少许停顿片刻再继续插入。当插入20 c m后，用注射器向气囊尿管的气囊内注入30 mL 0.9%氯化钠注射液，向外轻拉尿管至有阻力后打开调节器，以每分钟25～30 mL的速度滴入灌肠液，滴入完毕后关闭调节器，保留至所需时间，协助患者取平卧位，臀下垫扁便盆，抽出气囊内的0.9%氯化钠注射液，拔除气囊尿管，按摩患者腹部协助排便。

3 疗效观察

3.1 观察指标 观察灌肠效果、排便效果及不良反应情况。①灌肠效果：以灌肠液外溢情况评定，灌肠过程中液体从肛门口溢出，渗湿肛周皮肤即视为外溢。按照轻重程度分级如下：良好为无明显不适，肛周无液体溢出；一般为肛门少量溢液，尚能灌入预期量；差为肛门有粪水“喷泉样”涌出，不能灌入预期量。②排便效果评定标准：有效为灌肠后顺利排便；无效为只有灌肠液流出，无排便。

3.2 统计学方法 采用Excel整理数据，应用SPSS 17.0统计软件处理数据。计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)灌肠效果比较 观察组灌肠良好率和排便效果有效率均优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组高血压脑出血昏迷便秘患者灌肠效果比较[例(%)]

(2)不良反应发生情况比较 观察组灌肠过程中不良反应发生明显低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组高血压脑出血昏迷便秘患者灌肠过程中不良反应发生情况比较[例(%)]

4 讨论

便秘指正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干、过硬的粪便，且排便不畅、困难[3]。高血压脑出血患者由于脑组织细胞受到损伤而引发功能紊乱，不能有效规律地引起排便反射。脑卒中患者为避免发生应激性上消化道出血，临床常禁食2～3 d后予以鼻饲流质饮食，肠道平滑肌得不到正常锻炼；卧床过久，不能自主活动，肠蠕动缓慢，改变了正常的排便习惯；同时意识丧失，无法在主观上配合排便锻炼。临床治疗该类患者常规使用20%甘露醇降低颅内压，但脱水利尿的同时会引起体内水分减少，使大便干燥，引起便秘；昏迷患者处于高代谢状态，低蛋白含量易导致肠道黏膜水肿。另外，低血钾引起的肠蠕动减慢、制酸剂的应用等因素也使高血压脑出血昏迷患者容易诱发便秘。

清洁灌肠法是解决患者便秘的传统方法。根据人体解剖生理特点，直肠长约16 c m，乙状结肠长40～50 c m。灌肠法是将一定量的溶液通过肛管由肛门经直肠灌入结肠的方法。传统灌肠法肛管插入深度为7～10 c m，只能达到直肠位置，直肠是对刺激较敏感的部位，结肠敏感性较直肠差[4]，因此灌肠液难以保留且易喷溅。改良灌肠法将肛管插入30 c m，超过直肠与乙状结肠的交界处，可减少灌肠液对直肠的刺激，液面距肛门20～30 c m，且带有调节器，便于控制灌入速度，避免了短时间内直肠、肛门处压力骤增。灌肠时患者取左侧卧位并抬高臀部，可形成压力差[5]，使灌肠液较易流向结肠，达到充分软化粪便的作用。

此外，传统灌肠包肛管管径粗、质地硬、刺激大、易损伤肠黏膜。改良灌肠器材采用一次性双腔气囊尿管，材质柔软，对患者刺激小、损伤小，充气气囊可防止灌肠液反流，避免液体外溢，可使灌肠液完全进入肠腔，并有效保留灌肠液所需时间，从而达到预期的灌肠目的。另外，灌肠完毕，先协助患者取平卧位，臀下垫扁便盆，再抽出气囊内0.9%氯化钠注射液，拔除气囊尿管 ，可有效杜绝粪水喷溅，在保护操作者的同时又可减少环境污染及交叉感染。

综上所述，改良灌肠器材及灌肠方法灌肠效果显著，灌肠过程中患者不良反应少，灌肠液外溢发生率低，排便疗效明显优于传统灌肠效果。因此，将改良灌肠器材及灌肠方法应用于高血压脑出血昏迷便秘患者清洁灌肠中，能及时解除患者痛苦，减轻并发症发生，促进患者早日康复，值得临床推广应用。