前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床观察

邝桂梅，卢燕红

(广东省肇庆市第二人民医院，广东 肇庆526060)

糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy，DPN)属于内分泌科常见的慢性疾病，属于糖尿病常见的微血管并发症之一。其发病原因与微血管病变、新陈代谢紊乱存在一定关系，临床可能出现肢体麻木、疼痛等症状，甚至出现足部溃烂，严重时需进行截肢，致残率较高，可累及全身各个系统，包括运动神经、感觉神经及自主神经，随着病情的发展对患者的身心健康造成严重威胁[1]。本研究主要分析前列地尔联合甲钴胺治疗DPN的临床疗效及安全性，并与单纯使用前列地尔的疗效进行比较，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年1月至2018年12月肇庆市第二人民医院内分泌血液科收治的200例DPN患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组100例。对照组男53例，女47例；年龄38～72岁，平均(60.42±1.21)岁；病程1～4年，平均(2.52±0.33)年。观察组男56例，女44例；年龄39～73岁，平均(60.41±1.22)岁；病程1～5年，平均(2.89±0.22)年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 符合糖尿病的诊断标准[2]；采用蓝讯时代数字震动感觉阈值检查仪测定振动感觉阈值(VPT)，纳入振幅高于15 V的病变患者，其中15～25 V为轻度-中度病变，≥25 V为严重病变；疼痛自下肢远端开始，双侧至少一侧拇指震动感觉异常，出现麻木性障碍，双侧脚踝反射消失、神经传导速度降低；表现为四肢无力，肢体麻木，闪电样烧灼感症状，夜间症状加重；跟腱反射及深浅感觉减退或者消失；对本研究知情同意。

1.3 排除标准 DPN由其他疾病引起者；神经系统病变者；严重脏器功能障碍者；有出血倾向者；治疗依从性较差者；未签署研究同意书者。

2 治疗方法

两组患者均进行基础治疗，包括饮食、运动等，并结合患者病情给予降糖类药物或胰岛素注射治疗以控制血糖，空腹血糖为4.4～7.1 mmol/L，餐后2 h血糖需控制为6.2～10.0 mmol/L，确定患者血糖在合理范围内后再进行DPN治疗[3]。

2.1 对照组 给予前列地尔治疗。将20μg前列地尔注射液(西安力邦制药有限公司，国药准字H20103100)与100 mL 0.9%氯化钠溶液混合后静脉滴注，每日1次。连续治疗30 d。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上加用甲钴胺[卫材(中国)药业有限公司，国药准字H20174048]治疗。将甲钴胺于臀中肌或臀大肌深度肌内注射，每次0.5 mg，每日1次。连续治疗30 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①DPN程度：治疗前后进行VPT测定，并记录比较夜间四肢无力、肢体麻木、闪电样烧灼感发生次数。②不良反应：记录用药后不良反应发生情况，包括食欲不振、面色潮红及腹胀。

3.2 疗效评定标准 显效：临床症状消失，VPT指标下降15 V以上；有效：临床症状、体征缓解，VPT指标下降5～15 V；无效：临床各项体征与症状无显著变化或存在加重趋势。总有效率＝显效率+有效率。

3.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(s)表示，采用t检验；计数资料以例或百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)DPN严重程度比较 治疗前，两组患者VPT比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者VPT均明显低于治疗前(P＜0.05)，且观察组明显低于对照组(P＜0.05)。观察组四肢无力、肢体麻木、闪电样烧灼感发生次数显著低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组糖尿病周围神经病变患者病情严重程度比较

(2)临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组糖尿病周围神经病变患者临床疗效比较(例)

(3)不良反应比较 两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组糖尿病周围神经病变患者不良反应发生率比较(例)

4 讨论

目前临床尚未发现彻底治愈DPN的方法，但该病对机体的危害较为严重，已经成为威胁人类健康的重要疾病，可能对患者全身不同神经系统造成损伤，致残率与致死率均较高。在改善神经系统时，也需要关注神经系统周边血管的变化情况，通过综合治疗改善患者神经系统，全面观察疾病情况，进而找到更加合理及针对性强的药物治疗，在保证治疗效果的同时降低药物不良反应[4-7]。甲钴胺属可促进核酸、结构蛋白、脂质的合成，在神经细胞内部形成磷脂，促进神经细胞生成乙酰胆碱等神经递质，对轴突受到损伤的细胞进行重组与修复，提升神经功能的敏感性，改善患者神经功能，促进神经功能的有效恢复[8]。前列地尔生物活性较为明显，使用后可增加血管平滑肌中的环磷酸腺苷，扩张血管，降低血液黏稠度、血脂含量及血流阻力，改善血液流变和红细胞功能，确保神经血供充足，促进神经系统功能的恢复，提升治疗质量。冯亚敏[9]研究显示，甲钴胺的药物使用价值较为理想，与单独使用前列地尔比较，患者治疗有效率提升近15%；甲钴胺可改善神经系统损伤程度，提升神经系统各项功能，同时联合使用前列地尔可养护血管，为神经系统的恢复提供重组与供血，且联合应用不良反应并未增加，而神经功能改善更加显著。王玉容等[10]研究明确提出了两种药物联合使用后对患者治疗有效率的提升具有重要意义，但二者联合应用对病程较长、病情严重的DPN患者整体疗效较差，因此需要研发更加适宜的药物，为病情较为严重的患者提供更加理想的治疗。

综上所述，DPN患者采用前列地尔与甲钴胺联合治疗，治疗效果优于单种药物治疗，整体疗效更加理想，值得临床推广应用。