中药止痛散穴位贴敷、中药足浴配合耳穴压豆辅助治疗癌痛的临床观察

邵惠敏，宋洁玉，林美蓉

(山东省威海市中医院，山东 威海264200)

临床中约75%的晚期癌症患者会出现疼痛症状，其中40%～50%属于中重度疼痛，30%属于剧烈疼痛[1]。大量研究表明，中药外治法具有整体调节及治疗局部病灶的作用，疗效显著，不良反应较小，临床应用广泛[2]。本研究采用中药止痛散穴位贴敷、中药足浴配合耳穴压豆三位一体配合阿片类镇痛药物治疗癌痛，止痛效果明显，可显著减少药物的不良反应，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年9月至2017年12月威海市中医院肿瘤科收治的80例气滞血瘀型癌痛患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组男28例，女12例；年龄38～81岁，平均(52±2.1)岁；癌症类型：胃癌16例，肝癌10例，结直肠癌7例，乳腺癌7例；疼痛程度：重度14例，中度26例；病程0.4～2.0年，平均(0.9±0.2)年。观察组男26例，女14例；年龄39～78岁，平均(53±1.7)岁；癌症类型：胃癌15例，肝癌11例，结直肠癌8例，乳腺癌6例；疼痛程度：重度13例，中度27例；病程0.3～2.0年，平均(0.8±0.2)年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《现代肿瘤学》中相关标准[3]，经影像学、细胞学、病理学确诊为恶性肿瘤；采用疼痛数字评分法(NRS法)评估患者疼痛情况，疼痛评估为中重度[4]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准及《癌症疼痛诊疗规范》中相关诊断标准[5]；符合气滞血瘀型癌痛中医辨证标准[6]，意识清晰，语言表达功能、智力正常；了解研究内容，自愿签署知情同意书，且预计生存期3个月以上。

1.4 排除标准 有出血及明显出血倾向者；因精神因素或严重认知障碍不能配合调查者；语言障碍、沟通不畅者；合并其他骨转移、腰椎间盘疼痛等疾病者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予三阶梯止痛法治疗。①中度疼痛者采用盐酸布桂嗪(天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020159)口服治疗，初始剂量为每次30 mg，每8 h 1次；观察疼痛缓解情况，如疼痛无缓解，按30%～50%剂量递增，直至疼痛缓解。②重度疼痛者采用盐酸羟考酮缓释片[萌蒂(中国)制药有限公司，国药准字J20140125]口服治疗，初始剂量为每次20 mg，每12 h 1次；随时根据患者具体情况调整用药剂量，每次在原有剂量基础上增加25%～50%，调整至理想镇痛剂量。15 d为1个疗程，治疗1个疗程。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上应用中药止痛散穴位贴敷、中药足浴配合耳穴压豆三位一体化疗法治疗。①穴位贴敷。中药止痛散方组成：醋乳香10 g，醋没药10 g，五灵脂10 g，沉香10 g，木香10 g，丁香10 g，乌药10 g，肿节风10 g，青皮10 g，延胡索10 g，透骨草15 g，冰片10 g，三七粉10 g。用老酒、蜂蜜、香油及水按照1∶1∶1∶3的比例调成糊状，贴敷于痛点及背部腧穴。肺癌者选择肺俞，肝癌者选择肝俞，胃癌、乳腺癌者选择胃俞。贴敷时间为疼痛最剧烈的时间点前2 h，每日1次，每次4 h。②中药足浴。中药足浴方药物组成：当归10 g，川芎15 g，桃仁10 g，牡丹皮10 g，生黄芪20 g，红花10 g，桂枝10 g，丹参10 g，羌活10 g，伸筋草10 g，威灵仙12 g，独活10 g。上药浸泡30 min后，加入1 000 mL水煎至600 mL，去除药渣将药液盛于足浴袋，外置8 000 mL水中，使水温保持为38～40℃，浸泡双足30 min。每日1次，睡前30 min浸泡。③耳穴压豆。取穴交感、神门、皮质下、内分泌、阿是穴，用毫针针尾在耳部寻找敏感点，当压至敏感点时出现酸、胀、痛、皱眉等反应。每周2次，左右耳交替治疗。15 d为1个疗程，治疗1个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 观察两组患者疼痛情况及生活质量。①疼痛程度：参照《临床肿瘤内科手册》中有关标准[4]进行评估。完全缓解为完全无痛；部分缓解为疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活；轻度缓解为疼痛减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰；无效为疼痛无减轻或加重。总有效率为完全缓解率及部分缓解率之和。②生活质量：分别于治疗前后按世界卫生组织推荐的NRS法[7]、卡氏行为状态量表(KPS)进行评估。

3.2 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(s)表示，采用t检验；计数资料以例或百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)疼痛效果比较 观察组疼痛疗效明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组气滞血瘀型癌痛患者疼痛效果比较(例)

(2)生活质量评分比较 治疗前，两组患者NRS、KPS评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组患者NRS评分较治疗前明显下降(P＜0.05)，KPS评分较治疗前明显升高(P＜0.05)，且观察组NRS评分明显低于对照组(P＜0.05)，KPS评分明显高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组气滞血瘀型癌痛患者治疗前后生活质量评分比较(分，s)

表2 两组气滞血瘀型癌痛患者治疗前后生活质量评分比较(分，s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05

组别 例数 NRS评分比较KPS评分比较治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 7.7±2.3 2.5±0.7△▲ 48.9±5.4 75.1±9.9△▲对照组 40 7.8±2.1 4.1±1.3△ 49.3±5.1 58.5±7.3△

4 讨论

癌性疼痛属中医“痛证”范畴，癌痛的病机可概括为气滞血瘀、痰湿蕴结、癌毒内蕴、正虚毒恋4个方面[8]。本研究患者中医辨证分型属于血瘀，泛指一切气机郁滞之证影响血液运行，导致气血运行失调，气机逆乱，血脉瘀滞。本研究中穴位贴敷和中药足浴所用药物多为活血化瘀、行气止痛之品，能通过皮肤直接吸收，且作用较强，可减少肝、肾的毒副作用。现代药理学研究显示，延胡索、当归、五灵脂、冰片、丹参等均具有镇痛、镇静的作用。延胡索的主要化学成分为生物碱，其中延胡索乙素具有显著的镇痛、镇静及催眠作用，其镇痛作用机制可能为延胡索乙素可以抑制多巴胺Ⅱ型受体[9]。研究表明，当归水煮液的镇痛作用可能与挥发油有关，其发挥油主要成分是藁本内酯和丁烯基呋内酯[10]。丹参的主要化学成分为丹参酮及丹参素，现代药理学研究表明，其对中枢神经具有镇静及镇痛作用[11]。冰片主要成分是龙脑、异龙脑，研究表明，冰片可通过提高痛阈值达到良好的镇痛效果[12]。耳穴压豆中选取的交感、神门、皮质下具有调节大脑皮层兴奋及抑制的作用，具有镇静、止痛的作用。《灵枢·口问》曰“耳者，宗脉之所聚也”，故可通过刺激耳穴发挥对全身脏腑经络的疏通与调节作用。现代研究显示，刺激耳穴可促进机体产生内啡肽，内啡肽作用于脑内啡肽受体后可产生镇痛作用[13]。张靖哲等[14]研究表明，耳穴压豆法可以明显缓解消化道癌痛症状。陈毓雯等[15]研究表明，双侧耳穴压豆可作用于胃肠道，对进一步缓解胃癌患者的疼痛有显著效果。

综上所述，在基础药物治疗的同时应用中医外治法可缓解癌痛患者疼痛，提高患者生活质量。但本研究亦存在诸多局限之处，如样本量少、治疗时间短、未能长期随访，将来可增加样本量或进行多中心研究，延长治疗时间，长期随访以观察远期疗效，以便此项治疗手段更加安全可靠地应用于临床。