1 例下肢丹毒患者的护理

孙 宁 刘梅平* 孙 彬 许 勤 徐 蕾 周慧军

上海市第一康复医院 200090

丹毒属于细菌性感染疾病，β-溶血性链球菌常从皮肤的细微伤口、皴裂处或其他破损处侵入，感染导致皮肤及相关网状淋巴管出现急性炎症。常发病的部位是下肢和面部[1]。丹毒的临床表现有局部皮肤出现红肿、灼热感、疼痛感，严重者甚至出现全身疼痛和发热病症。丹毒病症初期为局部皮肤发炎，开始时是红肿发硬的斑块，迅速向周围蔓延，皮肤表面表现为大片猩红色斑状损害，皮肤表面稍微凸起，有光泽，带灼热感，逐渐向周围蔓延，损害的中央处开始消退变为棕黄色伴有脱皮现象，皮肤出现更强烈的灼热感，触痛加剧。皮损部出现水疱，包裹浆液或脓性分泌物[2]。本科室于2018年4月收治一名下肢丹毒患者，经过严密的诊断，持续的治疗手段和护理辅助，患者得到康复。现报告如下。

1 临床资料

患者，男，52 岁，于2018年4月3日无明显诱因下出现右下肢皮肤红肿，可见环状红斑约3×4cm2，轻度肿胀，皮温升高，轻触痛，体温39℃，不伴寒颤及恶心呕吐。就诊于当地医院，考虑丹毒，予以青霉素钠抗感染治疗，症状稍缓解，今为继续治疗，于4月8日求诊我院。患者自发病以来，自诉精神尚可，胃纳差，二便尚正常，无明显消瘦。

入院后查体报告显示：体温37℃，脉搏74 次/分，呼吸18 次/分，血压120/72mmHg(患者有高血压，常规服降压药），患者神志清醒，巩膜无黄染，心律齐，两肺呼吸音粗，未及干湿罗音。腹部平软，无压痛。右侧小腿皮肤红肿，边界清楚，略高于周围正常皮肤，压之不褪色，皮温升高，患者诉述右下肢红肿部位触碰时有痛感，不触碰时仅有灼热感，判断为轻度疼痛。足背动脉搏动正常。入院查血常规：白细胞11.4*109/L，红细胞3.82*1012/L。初步诊断为下肢丹毒病症，及患者伴有高血压病。患者属于近离退休人群，工作压力较小，对健康问题比较看重。加之右下肢红肿，患者对病情感到过多的紧张和不安，对病症的康复有一定影响。

入院后主要治疗措施有：抗感染治疗，使用头孢替安1.5g 静脉滴注，2 次/d；局部使用50%硫酸镁湿敷患处；营养支持；继续降压治疗，络活喜5mg 口服，1 次/d。经过积极的治疗和护理，住院16d 后，患者右下肢红肿消退，热痛感和触痛感均消失，足背动脉搏动恢复正常，病情好转，准予出院。

2 护理措施

2.1 一般护理

保持病房整洁干净，定时开窗通风，温湿度适宜、空气清新、维持病房的安静，以帮助病人安心休息。及时更换床单，叮嘱患者家属及时帮助患者更换内衣裤。患者住院前期患处皮肤红肿严重时，严格按照无菌原则操作，家属及护理人员接触患者前后及时洗手，做好消毒隔离工作，避免感染。

2.2 皮肤护理

患者右下肢皮肤红肿，可见环状红斑约3×4cm2，红肿部位边界清楚，轻度肿胀，皮温升高，轻触痛，体温达39℃。护理措施包括：①抬高患肢：右下肢用枕头将小腿垫高，小腿与床面角度超过35°，小于45°。②硫酸镁湿敷：每日使用硫酸镁湿敷右下肢红肿处，每日2 次，每次湿敷30 分钟，湿敷时询问患者是否患处有刺痛感。如红肿部位出现脓液分泌等感觉瘙痒，叮嘱患者切勿抓挠红肿部位。住院5d，患者右下肢红肿热痛有所缓解，之后继续每日湿敷2 次。住院8d，患者右下肢红肿热痛明显缓解，轻触痛，继续每日2 次湿敷。住院16d，患者无右下肢红肿热痛。③避免交叉感染：由于丹毒属于细菌性感染，具有一定的传染性，患者使用过的相关器械，需要进行消毒和烧毁。接触患者后，需要用消毒液清洁双手，避免交叉感染。④保持皮肤清洁，加强红肿部位的皮肤的清洁，定期清洗。

考虑患者为老年男性，长期卧床，血栓发病率高，需叮嘱家属或陪护人员给患者准备宽松柔软的衣服，尽量避免裤子与右下肢红肿处进行任何摩擦，勤换洗衣服和被褥，并且叮嘱家属或陪护人员常给患者做翻身，避免患者始终榻卧不起身[3]。

2.3 疼痛护理

根据患者对右下肢红肿部位疼痛的主诉，判断其为轻度疼痛，轻度疼痛可以采用非药物止痛措施，如指导患者使用呼吸止痛法，配合分散注意力[4]。当感觉患处疼痛时，患者可以深吸一口气，再缓慢呼出。然后，慢呼慢吸，感受呼吸的频率。同时，家属可帮助引导患者转移注意力，通过聊天、看电视、听音乐等途径缓解患者疼痛。同时，护理人员注意检查患者疼痛的部位，了解疼痛的频率及持续时间，疼痛是否加重，疼痛是否缓解，局部肌肉的紧张程度等[5]。

2.4 饮食护理

基于患者的身体各项指标，详细测量评估患者每日需要消耗的蛋白质、糖、脂肪等，继而制定营养计划，补充患者所需营养，选择适合的食物，避免与病情相冲突的食物，如蔬菜粥、杂粮米粥等，软面包、糕点等，多吃水果、蔬菜，如芹菜等，保持大便通畅；提高身体的免疫力以及抵抗力。忌食辛辣、刺激的食物，避免饮酒以及咖啡等。保证患者的体重、血压、血糖、电解质等各项指标保持稳定。同时注意监测血糖指标，防止血糖指标的升高，影响患者创口、伤口的愈合。经检测，患者住院期间血糖稳定在正常水平，未出现升高等情况。

2.5 心理护理

由于患者本身具有高血压疾病，增加了身体的不适感。右下肢患处疼痛感较为明显，患者对自身的病症认识较清晰，心理压力会增大。心理对病情较为担忧，比如时时刻刻观察患处是否加剧疼痛感，患处是否在向四周扩散。这时的患者内心较为抑郁和悲观，同时又急切希望病情能立马康复。护理人员应向家属和患者说明病情，首先介绍丹毒的基础知识，比如丹毒的病因是细菌感染皮肤，导致皮肤及皮下淋巴出现炎症，炎症引发皮肤表面表现为红肿疼痛。炎症属于目前医学可攻克的病症，炎症出现的常规表现均是红肿疼痛，比如牙龈肿痛等，均是可治疗和控制的病症。患者不必因右下肢红肿感到过于忧虑，放宽心态，积极配合医生治疗和辅助护理，病症很快会得到治愈。护理人员对患者进行硫酸镁湿敷患处时，应尽量减少摩擦产生的刺激和疼痛，轻柔湿敷，动作缓慢。护理人员可每日询问患者疼痛感是否缓解，灼热感是否缓解，患者通过病情缓解，增加了自信心。

2.6 加强观察

2.6.1 生命体征观察

观察患者生命体征的变化，生命体征直接反应了患者病情的变化。本案例病人有高血压史。因此，护理人员每日测量患者的体温、血压和脉搏，体温早晚各一次，血压和脉搏每日测量三次。观察患者呼吸的频率、节律。患者在前期发病时，体温达到39℃。进入我院后，患者体温显示37.8℃，略微偏高。住院期间体温维持37℃。住院期间，血压测量值为130/72mmHG，因持续的药物控制，维持在正常水平。住院期间，患者脉搏维持74 次/分，律齐。显示患者在治疗期间，生命体征渐趋正常，病情逐渐缓解。

2.6.2 药物疗效观察

在观察药物疗效的同时，注意药物的副作用，如抗生素头孢替安可能导致胃肠道反应和菌群失调，出现恶心、呕吐、食欲不振等反应。菌群失调，引起维生素K 缺乏，具有潜在的致出血作用。头孢菌素由肾脏排泄，可导致血液尿素氮、少尿、蛋白尿等毒副作用的发生[6]。

降压药络活喜有扩张血管的作用，可能导致低血压的发生，较少见的不良反应是头痛、水肿、失眠、心悸和消化不良。本品通过肝脏大量代谢，并且肝功能不全患者的血浆清除半衰期（t1/2）为56 小时，因此重度肝功能不全患者使用时应缓慢增量。患者入院检查报告显示肝功能正常，医嘱予以正常用药，患者血压控制良好。

护理人员需每日监测患者用药情况，比如用药的数量及应达到的用药效果，以及药物在患者身上是否出现以上副作用。当用药未达到效果，或副作用过于明显时，及时报告主治医师，不可擅自减药或停药。本案例患者在住院期间接受头孢替安静脉输液，络活喜口服治疗，未出现上述各类副作用，并且病人右下肢红肿热痛明显缓解，病情逐渐好转。

2.6.3 并发症观察

丹毒病症蔓延快，如未及时治疗，极易引诱其他并发症，如脓毒症和血栓性静脉炎。①脓毒症，脓毒症常见的发病表现是发热、心动过速、呼吸急促和外周血白细胞增加，脓毒症的发病机制尚未明了，涉及到复杂的全身炎症网络效应、凝血功能异常、组织损伤等多个方面[7]。②血栓性静脉炎，血栓性静脉炎的主要临床表现为沿静脉走行的红、肿、痛和明显的压痛，并可触及索状静脉，病因是血管壁的损伤（由外伤或静脉插管或输入刺激性液体所致）及静脉曲张引起的静脉内血液郁滞。因此，加强巡视患者的皮肤情况，观察皮肤的完整性、颜色、温度、水疱等情况；询问患者的疼痛情况，如疼痛程度、性质、部位是否转移及持续时间等。根据皮肤和疼痛的实际情况，报告主治医师。本案例病人住院期间，病情逐渐好转，红肿消退，疼痛减弱，未出现并发症。

3 小结

本案例患者在右下肢红肿疼痛五天后，进入本院，病症被诊断为下肢丹毒，安排住院治疗和护理。经过16d 的治疗和护理，取得了良好的效果，红肿消退，灼热感消退，疼痛感消失，相关指标正常，准予出院。丹毒属于细菌性感染疾病，老年患者机体免疫力降低，致病菌侵袭导致感染；老年患者起病急，发展快，病情表现较重，配合医生的各项治疗安排，并且遵从各项护理程序。在该例护理体会中，做好患者的一般护理、患处皮肤护理、疼痛和心理护理对改善病情有积极意义，饮食护理对患者预后及往后生存质量均起到显著效果。在疼痛护理和心理护理中，加强对患者进行健康教育及病痛知识的教育。丹毒出现在下肢患处，表现为红肿、灼热感。患者衣裤、鞋袜应勤更换，分开洗涤，避免交叉感染。患者住院期间，易出现负面情绪，如焦虑、过度忧思，护理人员应主动构建良好的护患关系，耐心疏导，增强患者战胜疾病的信心。在患者治疗的16 天中，密切观察患者的病情变化，护理工作的方方面面均贯彻到位，病情控制良好，最终患者获得康复。