产后盆底康复治疗研究进展

2019-12-29朱丽锦

医师在线 2019年2期

朱丽锦

北流市人民医院广西北流 537400

近些年，在妇科临床治疗中，女性盆底功能障碍性疾病的发病率越来越高，并伴随我国二胎政策的实施，盆底功能障碍性疾病的发病率逐渐上升。该疾病以中老年女性的发病占比尤为高，患者在患病后容易发生盆腔器官脱垂，以及出现压力性尿失禁现象，或出现慢性盆腔疼痛，主要源于女性在生产期间对盆底组织产生较大的损伤，在分娩后没有及时恢复盆底功能，因而随着时间的推移导致女性出现盆底功能障碍疾病活[1-2]。为了有效控制女性盆底功能障碍疾病的发病率，我院临床对导致盆底功能障碍的因素进行分析，并采取有针对性的措施对产后女性实施盆底功能康复治疗，提高了女性盆底功能，预防盆底功能障碍疾病发生[3]。以下是我院具体的分析报告。

1 盆底功能功能障碍性疾病的发生原因

1.1 妊娠对盆底功能的损伤

在女性妊娠期间，生理结构发生很大的变化，女性妊娠之前，盆底肌主要承托人体的腹腔脏器，防止各种器官发生脱垂，而在女性妊娠后，腹部向前下突出，重心转移至盆底肌肉，盆底肌出现松弛现象，尤其随着胎儿长大后，女性子宫承受的重量越来越大，是的盆底肌肉的承受力越来越重，在长期重压下导致女性盆底肌出现损伤现象[4]。与此同时，在女性妊娠期间，女性身体为了适应分娩的过程，因而身体中的孕激素、雌激素均发生变化，即女性身体中的孕激素、雌激素升高后，输尿管和膀胱的张力将降低，因此容易导致女性出现尿失禁现象[5-6]。此外，松弛素导致女性骨盆韧带逐渐松弛，使得耻骨分离，因此容易出现肌肉关节疼痛现象。

1.2 分娩对盆底功能的损伤

除了整个孕期导致盆底肌肉松弛损伤盆底功能外，女性分娩对盆底功能的损伤尤为严重，女性在分娩期间，由于阴道发生过度扩张，因此盆底肌纤维的弹性下降，当产妇产程较长时，不仅导致盆底肌肉极度扩张，并对神经软组织产生拉伤，进一步加重了盆底功能损伤的程度[7]。妊娠对盆底功能的损伤属于漫长的过程，而分娩对盆底功能的损伤是短暂的过程，且损伤程度比较严重。

1.3 盆底组织重塑

女性分娩需要借助助产人员、产科医生的帮助才能降低风险，但在实际分娩过程中，由于需要对女性的分娩进行适度干预，因此将对女性盆底肌肉、神经组织等进行一系列的重塑，如果在产后不能及时恢复锻炼，将导致女性盆底功能障碍疾病发生。

2 盆底功能障碍性疾病的危害

盆底功能障碍性疾病在妇科临床中比较常见，并随着我国二胎政策的实施，盆底功能障碍性疾病的发病率越来越高，并且由于患者生理变化比较大，并且在患病期间容易发生盆腔器官脱垂、压力性尿失禁、慢性盆腔疼痛、性生活功能障碍等，因而对患者的身心健康造成严重的影响[8-10]。

由于患者对盆底功能障碍性疾病的发病原因、治疗方法等不了解，因而许多女性患者在患病后容易产生焦虑、紧张、抑郁等不良心理，久而久之，女性的压力增加，导致女性患者失去社交能力，最终影响身心健康。女性发生妇科疾病，不仅自己的身体健康受到威胁，同时也不利于家庭和谐，尤其夫妻关系紧张，最终影响患者及其家人的生活质量，女性的脾气暴躁、情绪失控等因素，进一步加重女性抑郁症状[11]。

目前，医院临床针对盆底功能障碍性疾病采取手术治疗，其中针对压力性尿失禁症状实施手术治疗，但由于手术治疗费用比较高，因而患者接受手术治疗，将增加家庭经济负担，并为患者形成心理压力。盆底功能障碍性疾病不仅为患者、及其家庭造成较大的影响，同时也为社会医疗提出了新的挑战，为了降低盆底功能障碍性疾病的发病率，需要在女性产后实施盆底功能康复治疗[12]。

3 产后盆底功能康复治疗

根据临床研究显示，产妇分娩期间经阴道手术助产，分娩后5-10年，患者尿失禁、盆腔器官脱垂的发病率分别增加4 倍、8 倍，而在产后8 周开始实施盆底功能锻炼，产后16 周、产后1年的盆底功能障碍性疾病的发病率显著下降，因此需在产妇产后恶露干净后开始实施盆底功能康复治疗[13]。

3.1 传统产后盆底功能康复

传统盆底功能康复治疗主要对产妇实施收缩肛门、阴道训练，进而通过正确的收缩，增加括约肌收缩和耻尾肌支撑的功能，进而降低患者不自主排气、便失禁的现象[14-15]。传统盆底功能康复治疗逐渐发生改变，并不断的更新，因此临床康复治疗也需要与时俱进，不断为患者提供更优的治疗方法。

3.2 现代产后整体康复

现代产后整体康复治疗在传统盆底功能康复治疗基础上不断更新，不仅加强女性盆底肌的锻炼，同时也关注产妇整体康复效果。

首先，要改善盆底功能症状。产后在产后容易出现盆底功能障碍性疾病，在此情况下，需对产妇进行电刺激，增强盆底肌肉力量，同时需要为产妇补充充足的营养，改善患者的血管营养状态，进而改善产妇产后的盆底生理指标，降低盆底功能障碍性疾病的发生率[16]。产妇分娩后恶露干净的情况下，对产妇实施盆底功能康复治疗，一般情况下，需根据产妇的身体情况制定康复方案，主要实施生物反馈训练、阴道家庭康复器、Kegel 运动等，提高产妇的康复效果。

其次，针对腹直肌分离现象的治疗。针对腹直肌分离现象可采取电刺激腹部肌肉，增强产妇腹部肌肉力量，一般每周进行两次，每6 次为一个疗程，并定期检测腹直肌间隙，评价治疗效果[17]。在腹直肌康复治疗期间，为了避免对盆底肌损伤进一步加重，需在患者的盆底肌肉力量达到3 级以上方可进行康复治疗。

第三，针对脊柱、骨盆症状的康复治疗。在产妇分娩期间容易发生耻骨联合分离现象，因此在产妇分娩后24 小时进行电刺激治疗，不仅对产妇起到镇痛的作用，同时也能增加产妇身体肌肉的力量，一般情况下可每天点击1 次，每次30分钟，5 天为一个疗程，然后对产妇实施视觉模拟疼痛评分表评估[18]。产妇腰背痛治疗，需在产妇疼痛的部位实施经皮电刺程序，每天1 次，每次15 分钟，平均6 次为1 个疗程，然后用视觉模拟疼痛评分表进行评估。