输尿管软镜治疗上尿路结石的应用研究进展综述

2019-12-29莫正周

医师在线 2019年2期

莫正周

贺州广济医院广西贺州 542899

随着目前医疗技术的不断创新和改善，泌尿外科中对上尿路疾病的诊断和治疗也逐渐微创化，对上尿路病症治疗时，输尿管软镜的应用具有微创性、安全性高、痛苦小以及恢复快等优势[1]，也是泌尿外科微创发展的新进展。特别是近年来输尿管软镜和辅助机器的改良，提升了在上尿路病症治疗中的应用价值，且输尿管软镜也开始由单独的诊断方式发展成为重要的治疗方法[2]。针对于此，文章以综述研究形式，对当前上尿路结石患者行输尿管软镜治疗的进展进行进一步阐述。

1 肾结石行输尿管软镜

肾结石患者多应用ESWL 手术治疗，但是因结石成分、体积大小以及位置均会对碎石效果均会产生影响，临床研究报道证实[3]，对直径在9-19 毫米的肾结石进行治疗，其成功率可高达69.59%，但是如果肾结石直径＞20 毫米，则碎石成功几率仅能控制在30.79%，且肾下盏结石患者行ESWL 手术治疗的失败率高达60%以上，另外对肾结石患者行PCNL 手术能够起到一定效果，但是因严重影响肾脏功能，多发并发症。根据研究数据证实，PCNL 并发症的发生率高达30.29%[4]，相对于上述两种来看，输尿管软禁的微创性、有效性和并发症少优势，并能够在肾盏位置呈现，通过联合激光能得到有效处理。临床数据调查证实，对于体积在20 毫米以下的肾结石患者[5]，应用输尿管软镜治疗较为显著，通过此种手术形式，临床失败率仅为4%，单如果结石直径更大，超过20 毫米，则失败率高达40%。[6]，但是输尿管软镜微创的优势也说明可以对肾结石进行分期治疗，同时碎石效果显著。

2 输尿管软镜治疗输尿管结石

目前ESWL 被临床认为是治疗输尿管结石的首要选择，但是多项数据证实，输尿管软镜治疗输尿管结石的效果更加存在优势，甚至其效果要高于ESWL。陈文忠，钟文，曾国华[7]专家研究中，对38 例输尿管上段结石患者予以输尿管镜狄激光碎石治疗，先应用8/9.8F 输尿管硬镜探查患者患侧输尿管，置入导丝后留置输尿管软镜鞘，引进输尿管软镜，狄激光碎石，并应用套石篮拿出较大的结石碎屑。结果证实，35 例患者一期均顺利碎石，3 例因输尿管过于狭窄无法放置输尿管软镜鞘，留置输尿管内支架14日后手术成功，手术用时在半小时-1小时左右。这一结果也证实，输尿管软镜治疗输尿管上段结石更具有优势。

3 小儿和妊娠期患者上尿路结石中输尿管软镜的应用

当前，软镜的微创性优势和安全性价值，在各类患者中均得到广泛应用，在当前数据研究中表明，小儿出现尿路结石的几率在4.89%左右，最低在0.09%，同时，小儿尿路结石病症十分容易复发[8-10]，患儿临床多伴有解剖障碍和代谢障碍等特征，这些要素导致对多发性尿路结石患儿需要进行多次手术才能处理，但手术次数增多会造成并发症发生率的提升，但是通过输尿管软镜对结石治疗，会降低临床并发症发生率[11]。在吴玉婷，邹晓峰，张国玺[12]等专家研究中，对2007年6月～2013年6月应用软性输尿管镜技术治疗小儿上尿路结石21 例进行分析，结果证实，经尿道软性输尿管镜碎石术治疗18 例，1 例因软性输尿管镜进镜失败，改为微创经皮肾镜取石术治疗。由此数据证实，应用软性输尿管技术治疗小儿上尿路结石安全可行。

临床以往认为，妊娠期阶段的上尿路结石可以采用内科干预救治，但是也有数据证实[13]，如果患者本身存在结石，造成了肾绞痛发生，即使通过临床常规治疗，依然会有部分患者临床反应无法改善，所以为了进一步降低肾绞痛造成的子宫收缩强烈导致早产，目前临床采用外科干预疗法对患者进行处理，另外输尿管软镜对妊娠期女性应用也更为方便和安全。