腹腔镜阑尾手术的应用研究进展述评

黄朝仪

容县人民医院 广西容县 537500

急性阑尾炎属于外科诊疗中较为常见的病症，应遵循早期手术的原则。目前主要采用开腹切除术方式治疗，取得了良好成效，手术方式较为简单，熟练度较高，住院的时间也很短，无需其他设备的支持。但是，开腹切除术的应用，会提高术后感染率，切口感染问题严重，很容易出现肠梗阻并发症，影响患者身体健康。而腹腔镜阑尾手术法的应用，有利于减小创口，促进术后的快速康复，预防并发症问题，形成微创的手术目的，具有推广价值[1]。针对于此，下文分析腹腔镜阑尾手术的应用进展，以供参考。

1 腹腔镜阑尾手术分类与具体操作

腹腔镜在急性阑尾炎手术中的应用，一般会根据实际情况选择是否要建立气腹，基于此，可以划分成为气腹类型以及无气腹类型的操作方法；结合穿刺孔的数量还可以将其划分成为四孔类型、三孔类型、双孔类型以及单孔类型。由于手术初期会受到器械因素以及技术操作因素的影响，通常会选择四孔法进行治疗。黄颖初，曾格林，黎观漩[2]专家在研究中发现，腹腔镜最开始只能应用在单纯阑尾炎手术治疗中，但是，随着我国医疗领域中缝合打结相关技术的熟练操作，手术医师总结了丰富的器械应用经验，可以将腹腔镜应用在阑尾穿孔亦或是脓肿治疗中，取得较高治疗效果。

对于气腹腹腔镜手术而言，有需要充分针对腹腔组织进行暴露，适合应用三孔类型的操作技术，有助于简化复杂的探查流程。当前，在腹腔镜阑尾手术工作中，会将气腹的压力设定为13mmHG 左右，于肚脐部位创建观察孔，开展腹部以及盆腔区域的探查工作，了解实际情况。操作孔以及辅助孔的设计，可以结合具体状况确定位置。要求取头低足高位，身体的左侧倾斜20 度左右，将回盲部位充分暴露。如若阑尾组织被肠管黏连包裹，那么需要先进行分离处理，然后提起相关的阑尾尖端组织，进行系膜的展开，了解阑尾组织根部状况。使用电刀进行系膜的分离，然后利用丝线缝扎处理，之后使用电凝方式做好处理工作。阑尾根部可以采用丝线进行结扎，远端区域利用丝线结扎，无需进行断线，在阑尾组织切除之后，使用电凝烧灼，去除阑尾[3]。如若组织的结构很大，那么需要设置在标本袋之内，在肚脐的穿刺孔之内取出。之后应当清除腹部积液。如若组织已经化脓，还需做好清洗工作。在手术中如若已经发现脓肿组织，应当了解周围肠管结构情况，正确对脓腔进行分离处理，吸出其中的脓液，并观察周围的组织是否存在化脓症状，做好吸引工作，以免诱发肠壁裂伤亦或是穿孔等病症。如若已经出现坏疽症状，处理工作较为困难，那么在手术工作中无需进行勉强的分离以及结扎，冲洗干净之后设置引流管即可[4]。

2 特殊阑尾炎手术分析

2.1 单纯阑尾炎手术

成人单纯阑尾炎手术中采用腹腔镜有利于提升安全性，代替以往开腹手术方式。李旭斌，贾军峰，张其军，等[5]专家在研究中选入80 例单纯阑尾炎患者，将其分为开腹手术组以及腹腔镜手术组，在治疗之后发现，腹腔镜手术组的疼痛感比开腹手术组低，并且进食时间很早，住院时间较短，参与运动的时间提前。且开腹手术组的创口感染率以及并发症发生率高于腹腔镜手术组。他认为在单纯阑尾炎手术中采用腹腔镜手术方式，具有较高的优势，有利于提升患者满意度。

廖芝伟，李玥，黄琦，等[6]专家在研究中发现穿孔类型阑尾炎手术治疗工作中，采用腹腔镜手术法能够提升安全性以及有效性，与传统的开腹手术法相较，感染发生率很低，抗生素药物的使用时间也较短，有利于降低并发症的发生率。且腹腔镜在手术过程中的视野很广，有利于提升冲洗与吸取的充分性，全面的去除脓液物质，预防肠梗阻并发症问题。

2.2 老年类型的阑尾炎治疗

老年人发生急性阑尾炎疾病，症状以及体征等都不明显，穿孔率也很高，应当尽早的开展诊断与治疗工作。由于老年人群体的器官功能衰减，心脏疾病以及脑部疾病发生率较高，因此，在手术之前应做好评估工作，了解耐力特点，以便于对手术时间进行设定。在手术过程中，重点关注血氧饱和度、血压以及心电变化情况，对麻醉药物的使用剂量严格控制。与此同时，老年人群体肿瘤发病率很高，在麻醉之后应当再次触诊以及诊断，手术工作中了解腹腔之内情况，判断阑尾是否病变，了解病变情况与体征指标之间的符合性。采用腹腔镜技术进行手术，有利于快速定位阑尾，充分暴露手术视野，减小创口，降低感染率，减少肥胖患者并发症问题[7-13]。目前，人们的生活质量有所提升，饮食习惯改变，肥胖人数增加，传统的开腹阑尾手术在肥胖患者中的应用，视野暴露性较差，需要扩大切口范围，这就导致肠管受到干扰，创口的感染率增加。而采用腹腔镜手术，有利于降低感染率。徐亚军[14]专家在研究中选取50 例老年肥胖急性阑尾炎患者，将其分为实验组与对照组，每组各25 例，实验组采用腹腔镜手术，对照组采用开腹手术。在治疗之后，实验组的并发症发生率为2.0%，死亡率为0.0%。而对照组分别为35.0%、5.0%。可见，腹腔镜手术法有利于提升治疗效果，降低并发症发生率。

2.3 小儿类型阑尾炎治疗

朱园[15]专家在研究中得知，小儿在患有急性阑尾炎之后，病情的发展速度很快，穿孔发生率较高，炎性病变问题严重，很容易诱发弥漫类型的腹膜炎，对身心健康以及生长发育等都会造成影响。由于小儿的病情资料较少，不能积极配合体格检查，症状缺乏典型性，所以，需要尽早的开展手术治疗工作。夏小马[16]专家在研究中选取100 例阑尾炎患儿，采用腹腔镜手术法治疗，发现小儿的腹腔空间很小，且各类组织较为脆弱，穿刺设置孔隙很容易导致出现损伤问题，气腹的压力也很小。所以，在治疗工作中，应正确操作，结合患儿的身体特点与组织构造情况，小心翼翼的操作，制定完善的手术计划方案。在该手术治疗之后，肠梗阻发病率为1.0%，创口的感染率在2.0%左右。虽然手术时间与成人的手术相较延长一些，但是，没有太大的差异，有利于缩短手术时间提升治疗效果[17-19]。

2.4 妊娠期类型的阑尾炎治疗

妊娠期患有急性阑尾炎，主要受到子宫增大因素的影响，导致疼痛部位逐渐上移，所以，在腹腔镜手术治疗工作中，应做好镇痛工作，遵循黄体酮保胎治疗原则[20]。

3 讨论

综上所述，在阑尾炎治疗的过程中，无论是穿孔类型、化脓类型、小儿类型、妊娠期类型、老年人类型的急性阑尾炎，都可以采用腹腔镜手术治疗法，降低并发症的发生率，预防创口感染问题。