四肢骨折骨不连的临床治疗研究现状概述
2019-12-29陆猛
陆 猛
钦州市钦北区中医医院 广西钦州 535038
骨科临床中,骨折治疗9 个月后仍然没有痊愈,并且持续3 个月都没有发生好转的情况叫做骨不连。骨折治疗中,很多时候虽然部位相同,但恢复条件不同,就会影响到骨折愈合时间。目前,诊断骨不连的方法是采用x 线和根据患者症状表现。本文总结了目前治疗骨不连的相关方法,目的是促进骨不连治疗效果的提升。
1 物理疗法分析
物理治疗四肢骨折骨不连有很多方法,可以获得一定的治疗效果。但目前物理治疗的相关机制还需要完善,才能更好的用于治疗。
1.1 电刺激方法
采用电刺激治疗的时候,电流可以使部分组织的氧张力下降,提高pH 数值,可以加快钙化速度;电场可以作用于软骨细胞,促进软骨细胞增殖,使环腺苷酸系统发挥活力,使骨骼更快的愈合[1]。
1.2 低脉冲超声疗法
治疗方法是运用高频率声波。因为声波属于高频率,因此对组织的压力比较低,可以提高生长因子表达,还能促进软骨形成,刺激骨骼生长,使其愈合。
1.3 电感耦合疗法
电感耦合是指,产生磁场作用于人体组织,形成感应涡流或环形电场,可以吸收底层含水组织能量从而进行治疗。同时,电磁辐射还会发出射频,加热组织,使骨骼尽快痊愈[2]。
1.4 高压氧治疗方法
目前,国外报道了高压氧治疗骨折的实验,结果表明高压氧可以促进骨折恢复,目前没有采用高压氧治疗骨不连的报道。
1.5 体外冲击波治疗
这种方法不会损伤人体,常用于治疗泌尿系统结石[3]。研究发现,使用体外冲击波治疗骨不连,可以使骨骼加快愈合,因此具有一定的使用价值[4]。
2 局部注射治疗
2.1 进行自体骨髓的移植
研究证实,骨髓中具有两种干细胞类型,分别是骨髓基质干细胞、造血干细胞。骨髓基质干细胞的作用是进行细胞分化[5]。有报道指出,骨髓的成骨能力和干细胞是具有相关性的,所以提高骨髓干细胞数量能够促进骨折痊愈[6]。因为自体骨髓移植治疗费用、并发症和创伤情况都非常低,因此具有很好的应用前景。
2.2 将生长因子注入身体
骨生长因子包含很多种类,常见的有IGF(胰岛素因子)、VEGF(血管内皮细胞因子)、PDGF(血小板因子)、成纤维细胞生长因子(FGF)、骨形态发生蛋白(BMP)[7]。有实验中,治疗骨不连采用骨形态发生蛋白配合植骨,既可以促进骨骼生长速度,也可以加快骨骼形态生长[8]。
3 手术治疗
目前治疗骨不连最普遍的方法还是手术治疗,骨不连患者中90%以上都采用手术治疗,可以取得很好的预后效果,患者四肢功能恢复比较好。
3.1 植骨治疗方法
植骨方法是比较常见的治疗方式。植骨常用的材料包括人工合成骨、同种异体骨、自体骨三类。最常见的是选择自体髂骨移植治疗,材料来源包括自体骨髓、皮质骨和松质骨[9]。由于具有多种不同的骨不连类型,所以要选择相对应的手术方法[10]。
目前,主要的植骨手术有:(1)上盖植骨手术。为了治疗不能愈合的骨折,可以选择将骨干中断;(2)Phemister植骨方法。将松质骨选择骨折部位进行植入,适合于骨端吸收程度不严重的患者。(3)带肌蒂植骨术。最常用的治疗类型是颈骨股骨折;(4)带血管蒂骨移植方法:这种方法主要用于距离比较远的骨骼移植;(5)滑槽植骨和嵌入植骨:针对患者骨折部位对线和对位都比较好的情况可以采用;(6)关节镜植骨方法:具有微创的优势,需要在稳固状态下操作;(7)骨皮质剥脱术:如果患者出现感染性骨不连可以使用。
3.2 内固定手术方法
内固定的治疗机制运用了骨折后产生的压力。主要治疗方式为:钢板内固定和交锁髓内钉固定[11]。使用髓内钉内固定治疗具有很多优点,患者不容易出现并发症、可以更好的固定,不会影响骨骼生长,手术时能够将骨髓生长因子和成骨细胞转移到骨折部位,可以加快骨骼愈合速度。钢板固定的缺点是,会阻挡骨骼生长,影响骨骼愈合,并且将固定器植入,会出现很大的手术切口,对血液供应造成影响。
这里要注意一点,如果骨不连发生感染不能使用髓内钉治疗,而且手术部位也要选择好。因此首先要掌握患者情况,确定符合要求才使用髓内钉固定治疗。
3.3 外固定支架治疗
目前外固定支架治疗方法非常普遍,得到了临床推广[12]。采用外固定治疗方法,相比较使用内固定,手术切口小、治疗简单、操作时间变短。因为骨不连具有多种类型,因此需要采取不同的固定方法。当患者出现骨皮质成角、缺损等情况,当出现感染情况的时候,不能选择内固定治疗,可以选择外固定支架[13]。同时,针对感染性骨不连治疗,还要配合使用缓释抗生素或使用敏感抗生素。
3.4 人工关节融合术和关节置换术
目前,人工关节置换术应用非常普遍,因此如果患者出现关节骨折后,首先可以采用人工关节置换手术[14]。因为关节处骨折愈合情况不好,并且很多高龄患者在发生关节骨折后会导致骨不连出现,所以可以选择人工关节置换手术。虽然人工关节置换手术具有比较好的疗效,但后期假体会出现松动的情况,这限制了在临床中的应用[15]。因此这种情况下可以选择使用关节融合手术。研究发现,当患者年龄为50 岁以下,可以进行体力劳动,当颈骨股骨折发生骨不连后,可以使用髋关节融合术治疗[16]。
4 中医治疗方法分析
我国中医认为,肾主骨生髓。患者出现骨折延迟痊愈和骨不连的情况,很大程度上属于先天不足或久病对元气造成损伤,因此可以选择调补肝肾和强筋壮骨的汤剂服用。早期阶段还可以导入中药离子,使中药在患肢部位直接起效,和中药内服共同起到作用。另外,使用骨折创伤治疗仪能够促进骨折愈合速度。
除了上述治疗外,运用伤科接骨片也是治疗骨折的常用中药,可以起到活血化瘀、续筋接骨的效果,促进生成骨痂,加快骨折的恢复。同时,家属给患者炖排骨并加入醋,能够使钙质分解到排骨汤中,患者通过饮用排骨汤可以大量补钙,也可以促进骨不连的愈合。
5 未来展望
综上分析,临床有多种骨不连治疗方法,需要分析骨不连具体情况从而选择恰当的治疗方式。当前,治疗骨不连最常用的方法是手术疗法,随着技术的发展,骨移植手术和骨髓移植手术也获得了广泛推广[17]。现在有很多新型的骨不连治疗方法得到了应用,主要是物理治疗和生物治疗,由于还在初期阶段,需要相关人员继续研究这些方法的治疗原理和使用效果。治疗骨不连为了愈合骨折部位,但如果治疗后使患者肢体活动发生困难,这样的情况下,虽然骨骼出现愈合,但仍然没有起到治疗应有的效果[18]。因此治疗骨不连的时候,要联合康复治疗和骨折治疗,治疗过程中配合康复训练,才能使患者骨折愈合,恢复正常的关节功能。