“胖多囊”，可试试生酮饮食治疗

江波

多囊卵巢综合征（PCOS）是中国育龄妇女的常见疾病，主要特点是排卯障碍、月经稀发或闭经、不孕、多毛、痤疮。在不孕症患者中，因持续排卯障碍所致者约占三分之一，而其中90%是由PCOS引起的。《多囊卵巢综合征中国诊疗指南（2018）》指出，生活方式干預是PCOS患者首选的基础治疗手段，尤其是合并超重或肥胖的PCOS患者。诸多临床实践证实，体重减轻10%～15%可使部分患者恢复自发月经，初步具备受孕条件;胰岛素抵抗改善后，40%～50%的患者在没有药物干预的情况下，可恢复规律月经，提高受孕概率。然而，由于传统的膳食干预和运动强化方式周期长，占据较长的日常时间，多数患者难以坚持，减肥效果并不理想。生酮饮食作为一种较为高效的体重管理方式，在PCOS患者的治疗中具有较为广阔的前景。

什么是生酮饮食

人体既可以用碳水化合物供能，也可以用脂肪供能。如果严格控制碳水化合物的摄入，人体会就分解脂肪，动用脂肪进行供能。生酮饮食是一种高脂肪、低碳水化合物与适量蛋白质的特殊饮食结构。这里的“酮”指的是酮体。在生酮饮食状态下，机体采用以脂肪分解为主的供能模式，肝脏将脂肪酸的氧化产物合成为酮体，释放入血，供肝外组织利用，从而达到减脂效果。

生酮饮食可快速减肥

与其他饮食方案相比，生酮饮食可较快降低体重。其减重原因包括以下几方面：蛋白质和油脂的饱腹感强，会使人减少摄入食物;酮体可以直接抑制人的食欲;胰岛素水平下降，脂肪合成受抑制，脂肪分解增加;糖异生作用加大能量消耗;等等。若认真执行生酮饮食计划，每个月可减重4～5千克。

生酮饮食配合抗阻锻炼，可以达到在减少体脂的同时不减少肌肉，甚至增加肌肉的效果。2型糖尿病患者应用生酮饮食可以显著降低餐后血糖水平，减少血糖波动，改善胰岛素抵抗，降低血浆胰岛素水平。生酮饮食也可以改善脂肪肝，减轻脂肪肝导致的肝功能损害。

肥胖PCOS患者可尝试生酮饮食

生酮饮食有严格的适应证。合并超重、肥胖（体质指数≥24千克平方米或体脂率≥28%）的PCOS患者，在排除相关禁忌证（某些代谢性疾病、严重肝肾疾病、严重糖尿病、严重心脑血管疾病、怀孕、哺乳、感染等）的情况下，可以选择这种治疗方法。患者应在营养师的指导下，根据饮食习惯和喜好设计个性化的菜谱，使“减肥餐”好吃，便于坚持。

生酮饮食不宜长期采用

生酮饮食的不良反应包括低血糖、虚弱、头晕、疲劳、便秘、维生素和矿物质缺乏、嗜睡或精神差、腹泻或腹痛等。患者采用生酮饮食期间，应在医生指导下预防不良反应，出现不良反应后应及时对症处理。

生酮饮食是一种极为偏颇的饮食方式，可以短期用于治疗疾病，但不能长期采用，达到治疗目标后，应尽快恢复平衡膳食。