经皮椎体成形术对骨质疏松性椎体压缩骨折患者VAS及ODI评分的影响

刘长志

摘要：目的  探讨经皮椎体成形术对骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）患者视觉模拟评分法（VAS）评分及脊柱功能障碍指数（ODI）的影响。方法  选择2017年1月～2019年1月在我院进行经皮椎体成形术的OVCF患者63例，评估患者手术前后椎体前部高度、Cobb角、VAS、ODI评分及并发症发生率。结果 术后椎体前部高度及Cobb角均低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）;术后VAS评分及ODI评分均低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）;63例患者术后住院期间均无感染、血管栓塞发生，骨水泥渗漏发生率为9.52%。结论  经皮椎体成形术治疗OVCF效果较好，安全性高，可恢复椎体前部高度，矫正后凸畸形，有效缓解患者疼痛，改善脊椎功能障碍。

关键词：骨质疏松;椎体压缩骨折;经皮椎体成形术;视觉模拟评分法;脊柱功能障碍

中图分类号：R687.3                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.22.036

文章编号：1006-1959（2019）22-0112-02

Effect of Percutaneous Vertebroplasty on VAS and ODI Scores in Patients

with Osteoporotic Vertebral Compression Fractures

LIU Chang-zhi

（Department of Orthopaedics，People's Hospital of Jishui County，Ji'an 331600，Jiangxi，China）

Abstract：Objective  To investigate the effects of percutaneous vertebroplasty on visual analog scale （VAS） score and spinal dysfunction index （ODI） in patients with osteoporotic vertebral compression fracture （OVCF）. Methods  A total of 63 patients with OVCF who underwent percutaneous vertebroplasty in our hospital from January 2017 to January 2019 were enrolled. The anterior vertebral height， Cobb angle， VAS， ODI score and complication rate were evaluated before and after surgery. Results  The height of anterior vertebral body and Cobb angle were lower than those before operation，the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative VAS score and ODI score were lower than those before operation，the difference was statistically significant （P<0.05）. 63 patients had no infection and vascular embolization during hospitalization. The incidence of bone cement leakage was 9.52%. Conclusion  Percutaneous vertebroplasty is effective in the treatment of OVCF. It has high safety and can restore the height of the anterior vertebral body and correct the kyphosis. It can effectively relieve the pain of patients and improve the vertebral dysfunction.

Key words：Osteoporosis;Vertebral compression fracture;Percutaneous vertebroplasty;Visual analogue scale;Spinal dysfunction

骨質疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）是因患者骨质疏松引起的骨质脱钙及骨小梁结构异常，由于患者存在骨质疏松症状，脊柱受到轻微外力时，就会出现压缩性骨折[1]。临床治疗OVCF多采用手术疗法，传统的手术治疗造成创伤大，导致患者术后恢复慢。近年来，经皮椎体成形术开始应用于OVCF，取得较好的疗效[2]。本研究选取了63例骨质疏松性椎体压缩患者，进一步探讨经皮椎体成形术对其应用价值，报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料  选择2017年1月～2019年1月吉水县人民医院骨科收治的63例OVCF患者的临床资料，其中男32例，女31例;年龄27～72岁，平均年龄（66.39±4.26）岁;骨折部位：胸椎33例，腰椎30例;发病至入院时间6～23 h，平均时间（12.15±4.37）h，患者及家属对本研究均知情同意，并签署知情同意书。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准  ①经CT、X线及MRI确诊为OVCF;②临床资料齐全者。

1.2.2排除标准  ①粉碎性骨折;②开放性骨折;③合并其他部位骨折;④凝血功能障碍;⑤表达障碍或精神疾病者。

1.3方法  患者进行全麻，取俯卧位。于C型臂X线机下定位骨折椎体，标记椎弓根在体表的投影点。常规消毒铺巾，于进针点外上方做2～3 mm小切口，于正位椎弓根2点或10点位置经皮进针穿刺，与矢状面呈15°夹角，穿刺深度超过椎体后缘3～5 mm。去除针芯，建立工作通道。调制骨水泥，将骨水泥推注管放置到椎体前臂1/4处，将骨水泥沿推注管灌注到椎体内。于正侧位X线透视下，骨水泥弥散骨间隙，边缘扩散至椎体前后缘，停止注入，待骨水泥完全硬化后，抽出推注管。

1.4评价指标  比较患者术前、术后2 d椎体前部高度、Cobb角、VAS评分、ODI评分及并发症发生率。椎体前部高度、Cobb角通过X线检查获取数据。采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，总分为0～10分，分值与疼痛程度呈正比。采用脊柱功能障碍指数（ODI）[3]评估患者脊柱功能，总分为0～50分，分值越高，功能障碍越严重。并发症包括感染、骨水泥渗漏及血管栓塞。

1.5统计学方法  采用SPSS 24.0处理数据，计量资料使用（x±s）表示，用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1手术前后椎体前部高度及Cobb角比较  术后椎体前部高度及Cobb角均低于术前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2手术前后疼痛程度及脊柱功能比较  术后VAS评分及ODI评分均低于术前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3患者并发症发生率  术后住院期间，63例患者均无感染、血管栓塞发生，骨水泥渗漏发生率为9.52%（6/63）。

3讨论

随年龄增长，人体骨质疏松程度加重，骨脆性增加，密度及强度降低，多种骨折均高发于老年人。由于骨折存在骨移位、碎骨、软组织损伤等症状，病情复杂，采用保守治疗难以使患者康复，因此临床通常采用手术疗法治疗骨折。OVCF是老年骨折常见类型，经皮椎体成形术是治疗该病的常用方法，其属于微创范畴，对缓解患者疼痛，恢复骨折椎体稳定性有较好疗效。

研究证实[4，5]，经皮椎体成形术远期疗效与传统手术相比无明显差异，但其可改善患者畸形骨折，快速缓解疼痛，短期疗效显著，具有更高应用价值。本研究结果显示，患者术后椎体前部高度及Cobb角均低于术前，VAS评分及ODI评分低于术前，术后住院期间，63例患者均无感染、血管栓塞发生，仅有骨水泥渗漏发生。表明经皮椎体成形术治疗OVCF效果较好，安全性高，可恢复椎体前部高度，矫正后凸畸形，有效缓解患者疼痛，改善脊椎功能障碍。分析其原因在于，经皮椎体成形术操作简单，仅需建立工作通道，将骨水泥注入，其对于缓解患者疼痛具有以下优势：①给患者灌注骨水泥后，可迅速固化，减少骨小梁移动，降低对神经刺激，降低疼痛。②骨水泥在固化时，发生反应，释放热量，温度可达到52℃～92℃，能有效转变患者椎体内环境，降低疼痛程度，发挥止痛之效。③通过手术使椎体高度恢复正常，释放脊髓神经，减轻压迫，因此疼痛感减轻。④通过手术改善椎体强度，减轻疼痛。除此之外，骨水泥具有稳定及支撑作用，注入骨水泥后，可固定骨质疏松的脊椎，提高椎体稳定性，因此，椎体前部高度及Cobb角得到改善，患者脊柱功能障碍降低。但该术在应用中仍有一定局限性，具體如下：①骨水泥具有一定毒副作用，可破坏周围神经末梢感受器，需控制用量。②定位或穿刺不准确可造成脊髓损伤、神经根损伤。③注入的骨水泥需为粘稠状态，否则易于发生骨水泥渗漏。④注入骨水泥量应控制在2 ml以内，否则对椎体强度有不利影响，易出现骨水泥渗漏。⑤骨水泥渗漏是经皮椎体成形术的短期常见并发症，其不仅与骨水泥注射用量过多有关，还与患者骨折损伤程度、椎体强度等多方面因素有关，术前需对患者做好评估工作，详细了解其病情[6]。⑥采用经皮椎体成形术后，患者椎体强度增高，上下相邻椎体应力集中，远期可能发生邻近椎体骨折。因此手术治疗后还需对患者进行骨质疏松的常规治疗。因此，采用经皮椎体成形术治疗OVCF优势明显，但仍有一定风险，为规避手术风险，需做好术前准备工作，精确进行术中穿刺等操作，严格控制骨水泥用量。

综上所述，经皮椎体成形术治疗OVCF效果较好，安全性高，可恢复椎体前部高度，矫正后凸畸形，有效缓解患者疼痛，改善脊椎功能障碍。

参考文献：

[1]冯宗贤，郑晓玲，李杰，等.高粘度骨水泥椎体成形术与后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折的比较[J].浙江临床医学，2019，21（3）：376-377，380.

[2]曹臣，陈书连，高延征，等.骨填充网袋单侧穿刺经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效比较[J].中华创伤杂志，2019，35（1）：30-37.

[3]李恩惠，庄青山，徐兆万，等.经皮穿刺椎体后凸成形术治疗急性与陈旧性不愈合性椎体压缩骨折的临床疗效及手术时机的选择[J].中华实验外科杂志，2015，32（5）：1196-1120.

[4]张晓星，代灿，邓志龙，等.不同手术方法治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折[J].中国中西医结合外科杂志，2019，25（1）：22-26.

[5]郝海虎，刘强，吴斗，等.经皮椎体成形术与经皮球囊扩张椎体成形术治疗新鲜骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效对比[J].中国药物与临床，2019，19（3）：352-354.

[6]查丁胜，徐武岩，黄嘉文，等.经皮椎体成形术骨水泥渗漏的回顾性分析[J].中国临床解剖学杂志，2019，37（3）：316-321，327.

收稿日期：2019-8-30;修回日期：2019-9-10

编辑/冯清亮