优化分娩护理联合硫酸镁湿热敷在足月单胎妊娠初产妇自然分娩产后会阴水肿中的应用

陈亚利 河南省平顶山市妇幼保健院 467000

会阴水肿是产妇自然分娩后主要并发症之一，表现为阴部充血、水肿、触痛、波动感，轻者经常规干预后可在产后2～3d消退，经常规干预无效或病情严重者则会诱发便秘、尿潴留、产褥期感染等不良反应，影响产妇下床活动、伤口愈合、母乳喂养[1]。现在临床主要采取硫酸镁湿热敷会阴水肿部位，取得一定效果，但仍有部分患者经治疗后效果不甚满意，加以该方式需在产后24h才能实施，具有一定局限性[2]。因此，针对自然分娩产后会阴水肿孕妇，采取积极有效护理，使得水肿症状尽快消退，在临床工作中尤为重要。优化分娩护理不仅能减轻产妇痛苦，且能预防产后并发症，最大限度赢得患者及家属信任，建立良好护患关系。本文在硫酸镁湿热敷基础上予以优化分娩护理，旨在探究其在足月单胎妊娠初产妇自然分娩产后会阴水肿中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年6月—2018年6月我院94例自然分娩后出现会阴水肿的足月单胎妊娠初产妇，根据入院顺序分为两组，各47例。实验组年龄21～35岁，平均年龄(26.44±3.21)岁；水肿程度：中度19例，重度15例，轻度13例；对照组年龄20～35岁，平均年龄(26.89±2.73)岁；水肿程度：中度18例，重度18例，轻度11例。对比两组基线资料，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 选取标准 (1)纳入标准：无产科合并症；均为单胎；知情并签署知情承诺书。(2)排除标准：肝、心等功能障碍者；产前出血者；无法耐受自然分娩者；特殊妊娠者；严重心脑血管疾病者；家族遗传史者。

1.3 方法 对照组予以常规护理，如讲解分娩知识及注意事项，并予以哺乳指导、饮食指导；产后需指导产妇清洗会阴部位，遵循医嘱服用抗生素；实验组在对照组基础上予以优化分娩护理+硫酸镁湿热敷：(1)产前：加强产前检查，以免合并妊娠期糖尿病或高血压，且需减少不必要的阴道检查，避免病原菌感染；教会产妇正确使用腹压，即宫口全开后，宫缩到来时，深呼吸，屏住呼吸，像解大便样向下用力，以增加腹压。(2)产时：产房内播放舒缓轻柔音乐，音量以产妇接受范围为准，同时指导其采取梅拉兹呼吸法训练，取坐卧位，放松肌肉，呼吸由慢至快，结合产妇实际情况调整呼吸，以提高自然分娩率，减轻分娩疼痛；强烈宫缩前，护士需从脊柱开始进行抚触干预，直至腰部骶尾部，使其放松肌肉，缩短产程。(3)产后：产后送至病房，助产护士需与责任护士进行详细交接，及时帮助母婴接触、吮吸；于会阴部伤口缝合出现水肿1d后进行硫酸镁湿热敷，将50g硫酸镁粉剂放入100ml热水中(温度为41～48℃)搅拌均匀，并放入2层适当大小纱布，拧干后放于产妇会阴水肿处，湿热敷面积为受损范围2倍为准，且需始终保持纱布湿润，确保会阴清洁。

1.4 观察指标 (1)两组产后72h会阴水肿消退情况。参考会阴水肿临床诊断标准判定[3]，包含显效(临床症状基本消失，水肿消退80%以上)、有效(临床症状明显好转，水肿消退25%～79%)、无效(临床症状无明显变化，水肿消退24%以下)等3个维度。总有效率为显效率与有效率之和。(2)两组会阴伤口愈合情况。包含甲级愈合(无红肿及渗出)、乙级愈合(存在红肿，无渗出)、丙级愈合(存在明显渗出及感染)。(3)两组护理工作满意度。以我院自制护理工作满意度量表进行评估，包含操作技能、服务态度、就诊环境等维度，百分制，≤70分为不满意；71～89分为满意；≥90分为非常满意。总满意度=(非常满意+满意)/47×100%。

1.5 统计学方法 通过SPSS22.0软件处理数据，计数资料以n(%)表示，行χ2检验，等级资料以Ridit检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后72h会阴水肿消退情况 产后72h实验组会阴水肿消退总有效率较对照组高(P<0.05)。详见表1。

表1 产后72h会阴水肿消退情况对比[n(%)]

2.2 会阴伤口愈合情况 实验组会阴伤口愈合情况优于对照组(u=2.200，P=0.027<0.05)。详见表2。

表2 会阴伤口愈合情况对比[n(%)]

2.3 护理工作满意度 两组护理工作满意度对比，实验组较对照组高(P<0.05)。详见表3。

表3 护理工作满意度对比[n(%)]

3 讨论

近些年，因产妇会阴恢复直接影响产后恢复、有效母乳喂养，使得产后会阴部护理逐渐受到重视。而会阴护理期间可出现不同问题，如会阴水肿、肿胀、感染，如何采取有效干预措施是当前产科护士主要工作内容。

会阴水肿是常见产科症状，主要与以下几方面有关：(1)怀孕期间阴道组织相对松弛，易受病原菌上行感染，加以部分孕妇合并妊娠期高血压、糖尿病，机体抵抗力差，可进一步增加病原菌感染率，诱发外阴炎症，导致分娩时出现会阴水肿；(2)产检(肛查、阴道检查)次数过多，使得局部组织频繁受刺激，加以会阴侧切手术易刺激、损伤会阴组织，可引发会阴组织炎症水肿；(3)分娩期间第二产程过长，使得胎头长时间压迫会阴、阴道，阻碍会阴静脉血回流，致使会阴组织缺氧缺血，最终引起会阴水肿[4-6]。基于上述发病原因，本文采取优化分娩护理联合硫酸镁湿热敷进行干预：(1)强化产前检查，可有效避免妊娠期合并症，减少病原菌感染风险，减轻外阴炎症，降低会阴水肿发生率；(2)减少阴道检查频次，有助于降低会阴组织刺激，减轻会阴水肿；(3)告知产妇正确运用腹压方法，可帮助其正确用力，加快胎头娩出，配合音乐、呼吸训练及抚触干预则能进一步提高自然分娩率，缩短第二产程，促使会阴静脉血回流，改善缺氧缺血，减轻会阴水肿；(4)产后采用50%硫酸镁湿热敷会阴部位能产生高渗透压，短时间内吸出肿胀部位水肿液，进而减轻水肿对局部组织损伤，加以湿热敷能促使肿胀处血管扩张，改善会阴组织缺氧缺血，刺激白细胞吞噬功能，从而起到止痛、消炎、消肿的目的[7-8]。本文显示，产后72h实验组会阴水肿消退总有效率及会阴伤口愈合情况优于对照组，且护理满意度高于对照组(P<0.05)，可见优化分娩护理联合硫酸镁湿热敷在减轻自然分娩的足月单胎妊娠初产妇会阴水肿、加快会阴切口愈合等方面具有明显优势，而且两者联合还有助于建立良好护患关系，减少护患纠纷，提升护理工作满意度。

综上可知，优化分娩护理联合硫酸镁湿热敷用于足月单胎妊娠初产妇自然分娩产后会阴水肿中，可加快会阴水肿消退，促进会阴伤口愈合，提高护理工作满意度。