藻酸盐银离子抗菌敷料在犬咬伤Ⅲ级创面中的疗效观察

赵社珠 青海省西宁市第三人民医院门诊换药室 810005

随着国内城镇居民豢养宠物数量增加，犬咬伤的患者呈逐年上升趋势[1]。目前犬仍是我国狂犬病最主要传播来源，犬伤事件中三级伤口占67.63%[2]。动物咬伤是一种特殊的外科创伤，三级暴露伤口污染严重，对细菌、病毒的易感性强，容易引起感染，如果伤口得不到及时正确处理，存在很大的安全隐患[3]。临床上对未伤及大血管、肌腱、神经的伤口，大多不主张一期缝合，采取0.5%雷夫奴尔换药。传统的换药方法伤口愈合时间长，易形成瘢痕。藻酸盐银离子抗菌敷料抗菌谱广、高效、无毒、抗菌持久，不仅能有效控制创面感染，还能为伤口愈合提供湿润环境，促进肉芽组织生长，待新鲜肉芽组织生长后再进行二期缝合，既缩短伤口愈合时间，又减少瘢痕形成。本文对犬咬伤伤口使用藻酸盐银离子敷料换药，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月—2018年10月在我院门诊换药室换药的犬咬伤患者50例，随机分为对照组和观察组，每组25例。对照组男13例，女12例，年龄19～60岁，平均年龄(47.68±9.24)岁，上肢部位伤口14例，下肢部位伤口11例；观察组男11例，女14例，年龄20～61岁，平均年龄(48.84±8.08)岁，上肢部位伤口13例，下肢部位伤口12例。两组患者年龄、性别、创面大小、伤口部位差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究得到医院伦理委员会批准通过，所有患者对治疗方案均知情同意，并签署知情同意书。纳入标准：所选患者符合犬咬伤Ⅲ级创面，暴露程度严重。排除标准：(1)头颈部、颌面部、会阴部、肌腱、神经、大血管损伤者；(2)伴有全身严重感染及糖尿病患者。

1.2 方法 两组患者均由门诊换药室伤口造口治疗师进行伤口评估、选择敷料及换药，对于未伤及大血管、神经、肌腱的患者首先用3%的双氧水、生理盐水反复冲洗创口30min，然后用0.5%碘伏涂擦创口周围皮肤，对于有潜行、腔隙的伤口对照组使用0.5%雷夫奴尔纱条引流，以无菌纱布外敷，每日换药1次，待伤口局部红肿消退，渗液减少后内层敷料更换为无菌凡士林油纱填充，2～3d换药1次。观察组采用藻酸盐银离子抗菌敷料(瑞典墨尼克医疗用品有限公司生产)换药。创口及周围皮肤消毒后，根据伤口大小、深浅，将裁剪好的藻酸盐银离子抗菌敷料紧贴伤口床松散、平整地填于伤口内，外层敷料用无菌纱布覆盖，胶布固定，敷料更换时间根据伤口状况及渗出程度而定，常规以外层敷料被渗液渗透>1/2时为标准[4]。待伤口渗液减少，新鲜肉芽组织生长后进行二期缝合，每2～3d换药1次，直至伤口愈合拆线。

1.3 观察指标 (1)临床指标: 比较两组创面换药次数、愈合时间。 (2)临床疗效[5]:显效:创面完全愈合；有效:创面干燥、缩小，创面分泌物明显减少，新鲜肉芽组织生长；无效: 伤口无新鲜肉芽组织生长，甚至恶化者。治疗有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 换药次数、创面愈合时间比较 与对照组比较，观察组换药次数、创面愈合时间显著减少，差异有统计学意义(P<0.05)，结果见表1。

表1 两组患者换药次数、创面愈合时间比较

2.2 临床疗效比较 观察组临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，结果见表2。

表2 两组治疗效果及有效率比较[n(%)]

3 讨论

犬咬伤是一类特殊的伤口，犬通过舌舔、爪抓、齿咬不但造成人体局部组织撕裂损伤，而且由于犬的口腔、牙缝、唾液中常存在多种细菌病毒，尤其是厌氧菌大量存在，可造成伤口迅速感染，严重者可引起破伤风、狂犬病而危及生命。有文献报道，犬咬伤伤口感染是一种人畜细菌混合感染，治疗上有较大困难[6]。对于未伤及大血管、神经、肌肉的犬咬伤伤口大多不主张一期缝合，采取局部换药。传统换药方法多采用0.5%雷夫奴尔换药。0.5%雷夫奴尔为外用杀菌防腐剂，对革兰氏阳性细菌及少数革兰氏阴性细菌有较强的杀灭作用，对球菌尤其是链球菌的抗菌作用较强[7]，但对厌氧菌作用较弱。藻酸盐银离子抗菌敷料是一种由天然藻酸盐纤维和羧甲基纤维素钠组成的新型敷料。为天然高分子材料，对人体无任何毒性。藻酸盐银离子抗菌敷料可强力吸收伤口渗出物、细菌和坏死组织，吸收渗液后可形成柔软的凝胶为伤口愈合提供理想的湿润环境，还可以保护神经末梢，避免外界刺激，不易与伤口粘连，易移除，减少换药时伤口疼痛[8]。藻酸盐银离子抗菌敷料可在伤口表面形成一层稳定的网状膜，为伤口营造利于组织生长的微环境，促进细胞增殖和新鲜肉芽组织生长[9]。其次银离子可以吸附细菌体的蛋白酶并迅速与其结合，破坏细菌体的蛋白酶，使其丧失活性导致细菌死亡[10]。由此可见藻酸盐银离子抗菌敷料具有传统敷料无法比拟的优势[11]。本文将藻酸盐银离子抗菌敷料运用于犬咬伤伤口中既控制伤口局部感染，又为伤口提供湿润的愈合环境，还可促进肉芽组织快速生长，为二期缝合创造了有利条件。二期缝合后伤口为闭合伤口，在揭除敷料、伤口清洗、换药过程中不会直接接触创面，换药时疼痛感明显减轻[12]。本文结果显示，观察组换药次数显著少于观察组，创面愈合时间显著短于对照组，且总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，藻酸盐银离子抗菌敷料具有强效杀菌、促进愈合、防止粘连、减少瘢痕、护创止痛等特点，在犬咬伤Ⅲ级创面中使用藻酸盐银离子抗菌敷料换药，可明显缩短伤口愈合时间，减少换药次数，减轻换药时伤口疼痛，使用安全方便，值得临床推广应用。