枸橼酸咖啡因在极低体重早产儿呼吸暂停治疗效果分析

曹肖维 广东省佛山市南海区第五人民医院 528231

早产儿因呼吸中枢的发育并不成熟，容易发生呼吸暂停，极低体重的早产儿更是如此。甲基黄嘌呤类药物(茶碱、氨茶碱和枸橼酸咖啡因)是治疗早产儿呼吸暂停的主要药物，其中以枸橼酸咖啡因的疗效最为显著，其生物利用度高，易于透过血脑屏障、起效快、不良反应小，临床使用方便及耐受性好，能显著减少早产儿呼吸暂停的发生，减少呼吸暂停对早产儿的神经损伤[1]。本文选取2017年12月—2019年2月本院新生儿科收治的71例极低体重呼吸暂停早产儿的临床资料，分析枸橼酸咖啡因在极低体重早产儿呼吸暂停的治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月—2019年2月本院新生儿科收治的71例极低体重呼吸暂停早产儿的临床资料。入院时患儿均需呼吸支持治疗，体重1～2kg。按照随机数表法分为两组：对照组35例，男女比例22∶13，胎龄<28周10例，胎龄28～30周14例，胎龄31～35周11例；研究组36例，男女比例20∶16，胎龄<28周12例，胎龄28～30周14例，胎龄31～35周10例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 (1)两组均给予暖箱保暖、补液维持血糖稳定等基础治疗，呼吸困难患儿需行经鼻持续起到正压通气(NCPAP)治疗；(2)研究组行枸橼酸咖啡因(品名：善萌，国药准字：H20163401，厂家：成都苑东生物制药)药物治疗：首剂负荷量20mg/kg加5%葡萄糖注射液8ml中，静脉注射，24h后维持量为5mg/kg，1次/d，每隔24h行1次静脉泵注;对照组行氨茶碱药物治疗：首次负荷量为5mg/kg，静脉泵注30min，治疗24h后改为2.5mg/kg，每隔24h行1次静脉泵注。

1.3 观察指标和评定标准 (1)观察两组临床治疗相关时间指标：氧疗时间、CPAP时间、呼吸暂停消除时间等指标。(2)观察两组治疗后的疗效，评估标准： 显效：治疗24h后患儿呼吸暂停明显减少，48h内呼吸正常且停药不复发； 有效：治疗后呼吸暂停次数减少，程度较轻且病情得到控制； 无效：治疗48h后呼吸暂停次数未减少，甚至病情有加重迹象[2]。总有效率=显效率+有效率。(3)观察两组治疗后的不良反应发生情况。

2 结果

2.1 两组临床治疗相关时间指标比较 治疗后，研究组的氧疗时间、CAPA时间、呼吸暂停消除时间均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床治疗相关时间指标对比

2.2 两组疗效比较 研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组疗效对比[n(%)]

2.3 两组不良反应发生情况比较 研究组不良反应总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组不良反应发生情况对比[n(%)]

3 讨论

由于早产儿的神经中枢和呼吸中枢等均未发育完全，因此，极易出现呼吸暂停的症状，极低体重的早产儿更是如此，对早产儿的生长发育产生严重不利影响。相关研究表明，胎龄为33～35周的新生儿，呼吸暂停的发生率低于10%，胎龄29～32周的新生儿呼吸暂停的发生率为60%，胎龄低于29周的新生儿，其呼吸暂停的发生率高达70%以上。同时新生儿出生体重低于1kg，其呼吸暂停的发生率高达85%以上[3]。极低体重新早产儿呼吸暂停会导致患儿心动过缓、低氧血症，严重时还会致其死亡。临床上一般采取甲基黄嘌呤类药物治疗极低体重早产儿呼吸暂停，其中以咖啡因和氨茶碱为主，国内使用枸橼酸咖啡因治疗极低体重早产儿呼吸暂停的效果比较显著[4]。本文结果显示：研究组的氧疗时间氧疗时间、CPAP时间、呼吸暂停消除时间及不良反应总发生率均少于对照组，而总有效率高于对照组，表明枸橼酸咖啡因治疗极低体重早产儿呼吸暂停的疗效显著，还能缩短氧疗时间、CPAP治疗时间、呼吸暂停消除时间，不良反应也比氨茶碱少[5]。究其原因，可能是枸橼酸咖啡因可刺激患儿的延髓呼吸中枢，增强呼吸中枢的CO2敏感性，直接扩张患儿的支气管，使每分钟的肺泡通气量增加，减少呼吸暂停次数[6]。同时枸橼酸咖啡因还能刺激患儿的心血管与中枢神经系统等，增加茶酚胺，加快利尿，使心功能得以改善，进而达到治疗呼吸暂停的目的。但是现阶段我国使用枸橼酸咖啡因治疗极低体重早产儿的剂量及安全性等问题，也是需要临床实践研究的重要课题[7-8]。关于两组远期临床效果，有待临床再研究。

综上所述，枸橼酸咖啡因在极低体重早产儿呼吸暂停治疗效果显著，能缩短治疗时间，减少不良反应，安全性高，可作为极低体重早产儿呼吸暂停治疗最佳选择，具一定临床应用与研究价值。