低分子肝素在 COPD 急性加重期患者治疗中的应用及对患者凝血功能的影响

孙哲红 天津市南开医院急诊科 300100

慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期是一种急性起病的过程，其往往是由于 COPD 患者受到刺激气体、感染等使得其在短时间内出现气促、加重咳嗽，严重者会出现呼吸衰竭， 严重影响患者的生活质量和身体健康[1]。另外有研究报道[2]，COPD急性加重期患者由于慢性缺氧，极易形成高凝状态。然而，低分子肝素是临床上常用的抗凝剂，主要用于预防和治疗静脉血栓[3]。鉴于此，本文为了探讨低分子肝素在COPD急性加重期患者治疗中的应用及对患者凝血功能的影响，选取120例COPD急性加重期患者进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年7月—2018年7月收治的120例COPD急性加重期患者作为观察对象，应用随机数字表法均分为对照组和观察组。对照组男31例，女29例；年龄48～72岁，平均年龄(58.39±9.37)岁；COPD病程2～7年，平均COPD病程(4.51±1.37)年。观察组男30例，女30例；年龄49～73岁，平均年龄(58.62±9.48)岁；COPD 病程2～7年，平均COPD病程(4.58±1.40)年。对比两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)依据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[4]诊断为 COPD急性加重期患者；(2)无凝血障碍者。排除标准：(1)对本次研究用药有过敏史者；(2)合并有心、肝、肾等严重疾病者；(3)不能与医生正常沟通者。本研究经我院伦理委员会的认证。

1.2 方法 对照组给予常规方式进行治疗，其包括抗生素、平喘、祛痰、纠正紊乱电解质、吸氧等方式进行治疗，共治疗10d。观察组在对照组基础上皮下注射4 000IU 依诺肝素(生产企业：常州千红生化制药股份有限公司，批准文号：国药准字 H20153099，规格：0.4ml：4 000A×aIU×2 支)进行治疗，1d/ 次，共治疗 10d。

1.3 观察指标 支气管测量结果：利用64排螺旋 CT 对两组患者治疗前后的肺尖至肺底范围进行扫描， 并对扫描图像进行后处理后计算右肺上叶尖段支气管气道壁厚度(WT)、气道壁面积(WA)。凝血功能指标：抽取两组患者治疗前后的静脉血，离心分离后取血浆测试活化部分凝血 活酶时间(APTT)、血浆凝血酶原时间(PT)、血浆凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的右肺上叶尖段支气管测量结果比较 两组患者治疗前 WT、WA比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后 WT 均显著下降，观察组明显低于对照组；WA均显著增加，观察组明显高于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前、后的右肺上叶尖段支气管测量结果

注：同组与治疗前相比，*P<0.05。

2.2 两组患者治疗前、后的凝血功能指标比较 两组患者治疗前 APTT、PT、TT和FIB比较差异无统计学意义(P>0.05)。其治疗后APTT、PT、TT均显著增加，且观察组明显高于对照组；FIB显著下降，且观察组明显低于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

据报道[5]，全球40岁以上的COPD发病率已高达9%～10%，且随着我国社会工业化进程的加快，预期在未来的几十年中COPD发病率和死亡率都会不断增加。并且COPD患者在加重期极易并发呼吸衰竭危及患者生命安全。目前临床上治疗COPD急性加重期常采用吸氧、抗感染、平喘、祛痰、纠正紊乱电解质等方式进行治疗，虽然一定程度上改善患者的肺功能，但是往往忽略COPD急性加重期患者长期处于慢性缺氧状态，使得红细胞增多，血小板减少，FIB水平升高，使得患者血液处于高凝状态，严重影响治疗效果[6]。

表2 两组患者治疗前、后的凝血功能指标比较

注：与同期治疗前相比，*P<0.05。

然而，依诺肝素主要特点是相对低分子肝素，其具有较强的抗凝血因子活性，具有极佳的抗凝效果。鉴于此，本文为了探讨低分子肝素在 COPD 急性加重期患者治疗中的应用及对患者凝血功能的影响，选取 120 例 COPD 急性加重期患者进行研究。结果发现，观察组治疗后的 WA 及 APTT、PT、TT 明显高于对照组；WT、FIB 明显低于对照组。究其原因，低分子肝素激活纤溶系统，防止血小板凝集，降低血液黏度血液微循环，从而改善患者的凝血功能。 另外，低分子肝素还能够肺部支气管痉挛的发生，扩张支气管，减少气道阻力。

综上所述，在 COPD 急性加重期患者治疗中应用低分子肝素可明显扩张支气管，减少气道阻力，改善其凝血功能，值得在临床上广泛应用。