头孢曲松钠预防泌尿外科术后感染的效果及护理观察

徐亚静

河南省人民医院泌尿外科，河南 郑州 450000

泌尿外科手术中由于各项介入性检查以及操作极易导致患者术后感染的发生，进而加重其病情，对其术后恢复造成一定的不良影响。近年来预防性使用抗生素已广泛应用于临床外科手术治疗当中，对于预防手术后的切口感染以及手术部位的深部腔隙或器官感染具有十分重要的意义[1-2]。普通抗生素治疗效果不理想，头孢曲松钠是第三代半合成头孢菌素类抗生素，具有抗菌广谱、半衰期长等临床优势，能够长时间维持有效的血药浓度进而避免患者术后感染的发生[3]，现头孢曲松钠已广泛应用于围手术期间预防性使用抗生素中，且效果良好。临床上有关头孢曲松钠对于预防泌尿外科术后感染效果的报道较少，本研究旨在探讨头孢曲松钠预防泌尿外科术后感染的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2017年1月至2018年6月期间收治的泌尿科患者84例，随机分为对照组与观察组，每组42例。观察组男27例，女15例，年龄25～64岁，平均(47.73±4.94)岁，其中泌尿系结石12例，肾肿瘤1l例，膀胱肿瘤7例，输尿管损伤6例，肾损伤3例，尿道损伤3例，文化程度：小学及以下9例，初、高中20例，大学以及上13例。对照组男25例，女17例，年龄23～67岁，平均(47.95±4.87)岁，其中泌尿系结石13例，肾肿瘤10例，膀胱肿瘤8例，输尿管损伤5例，肾损伤3例，尿道损伤3例，文化程度：小学及以下8例，初、高中22例，大学以及上12例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：①患者自愿参加并已签署知情同意书；②患者认知良好，能配合检查与治疗；③患者具有良好的依从性。排除标准：①术前尿培养阳性(尿培养菌落数＞105/mL表示阳性)，术前脓尿(每高倍视野＞5个白细胞或见到脓细胞)，术前发热；②合并血液系统或免疫系统疾病者或合并严重代谢性疾病；③心、肝、肾功能严重不全者；④恶性肿瘤者；⑤认知障碍、精神疾患者；⑥过敏体质者或严重皮肤病者；⑦类风湿、结缔组织病、肿瘤或肢体残疾患者；⑧妊娠、哺乳期妇女；⑨对研究中所涉药物过敏或同时接受其他药物治疗研究的患者。

1.2 方法两组均给予左氧氟沙星[厂家：第一三共制药(北京)有限公司，国药准字H20040091]500mg口服，1次/d，甲硝唑(厂家：华中药业股份有限公司，国药准字H42020388)500mg口服，2次/d，同时给予对症支持治疗。对照组采用常规抗生素治疗，术前30min、术后lh静脉滴注头孢呋辛钠(厂家：丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H20010818)1.5g，术后3次/d，1.5g/次，疗程5d。观察组术前30min、术后lh静脉滴注头孢曲松钠(厂家：山东鲁抗医药股份有限公司，国药准字H20003020)1.0g，术后2次/d，1.0g/次，疗程5d。

1.3 观察指标

(1)依据卫生部《抗感染药物临床应用指导原则》，痊愈：症状、体征、实验室检查及病原学检查均恢复正常；显效：病情明显好转，但以上4项中有1项未复正常；进步：用药后病情有好转，但不够明显；无效：用药后病情无明显好转或加重。总有效率(%)=(痊愈+显效+进步)例数/总例数×100%。

(2)记录两组抗生素药物使用及住院时间。

(3)观察并记录两组感染发生情况。

(4)不良反应：同时观察并记录患者出现寒战、头痛、皮疹、恶心、呕吐、腹泻等不良反应的情况。

1.4 统计学处理应用SPSS20.0软件处理研究数据。计量资料采用(±s)表示，进行t检验；计数资料用[例(%)]表示，进行χ2检验。若P＜0.05，提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后疗效比较观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗后疗效比较[例(%)]

2.2 抗生素药物使用时间及住院时间比较观察组患者抗生素药物使用时间及住院时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组抗生素药物使用及住院时间比较(±s,d)

表2 两组抗生素药物使用及住院时间比较(±s,d)

2.3 术后院内感染发生情况观察组术后院内感染总发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

2.4 治疗期间不良反应发生情况比较两组治疗期间不良反应发生率比较无明显统计学差异(P＞0.05)。两组不良反应均较轻微，经减慢输液滴数或停药后症状均明显减轻或消失，两组患者治疗后复查血象，肝肾功能均无明显损害。见表4。

3 讨论

泌尿外科术后感染在临床上较为常见，对于患者机体功能的恢复影响较大，故而有效的抗感染治疗具有十分重要的价值。与其他抗生素比较，头孢类抗生素吸收性比较好，能直接通过胎盘、血脑屏障，能广泛分别于各组织器官，且能维持有效的血药浓度[4]，头孢类药物主要通过肝胆系统以及肾脏系统排泄，对机体的毒副作用较小，临床安全性较高。头孢呋辛钠作为第二代头孢类抗生素，通过抑制细菌的分裂及生长致使细菌死亡，由于其较强的抗菌活性，过去常常运用于外科手术的抗感染中，对于预防术后感染的发生具有一定的价值，但其有效性有待提升[5]。头孢曲松钠是新型的第三代半合成头孢菌素类抗生素，长效、广谱，其通过抑制细胞膜合成进而发挥其杀菌作用，对绝大数革兰阴性菌和阳性菌均具有高效抗菌活性[6]。临床研究[7]表明头孢曲松钠对于预防术后感染具有积极的作用，具有血药半衰期长、组织穿透能力强、毒副作用小等临床优势。

表3 两组术后院内感染发生情况[例(%)]

表4 两组治疗期间不良反应发生情况比较[例(%)]

本研究结果表明观察组总有效率明显高于对照组，观察组患者抗生素药物使用时间及住院时间均明显短于对照组，这表明头孢曲松钠治疗能快速控制感染，能有效促进患者症状、体征、实验室检查及病原学检查均恢复正常，进而促使机体恢复健康。本研究结果表明观察组术后感染发生率明显低于对照组，这表明头孢曲松钠预防术后感染效果良好，追其缘由是头孢曲松钠能迅速渗透到各器官组织，且半衰期较长，药物浓度可持续高于感染致病菌的最低抑菌浓度24h以上，故而能够有效避免感染的发生。临床上头孢曲松钠以及头孢呋辛钠常见的不良反应包括过敏反应导致的皮疹、发热、瘙痒等，胃肠道反应如食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻，肝、肾功能异常导致的一过性血尿素氮和肌酸酐增高。本研究中两组治疗期间不良反应发生率比较无明显统计学差异，两组不良反应均较轻微，经减慢输液滴数或停药后症状均明显减轻或消失，且患者治疗后复查血象未见明显血常规、肝、肾功能异常，这表明头孢曲松钠与头孢呋辛钠治疗安全性均较好。

泌尿外科除了选择高效的抗生素，准确把握抗生素的应用时间外合理的护理干预对于预防术后感染的发生同样具有重要的临床价值。因此在患者围手术期间应全面综合评估其术后感染的风险，客观评价患者的性别、年龄、现病史、既往史以及手术方式和术中涉及的有创操作，根据患者感染风险程度的不同采取针对性的护理干预：治疗期间，规范医务人员手消毒制度，严格遵循无菌操作原则，密切观察患者各项生命体征，定期复查血象，仔细评估其手术切口以及伤口敷料，如有异常及时进行上报和处理；根据患者的个体差异选择合适的导尿管，预防管道滑脱的同时确保其舒适度，做好导管消毒护理工作，根据患者病情进行膀胱冲洗，定期更换导尿管以及尿袋，严格把握导尿管留置时间，减少尿路上行感染的风险；辅助患者斜躺半卧，直至坐起，床边活动，下床步行，循序渐进增加离床活动的次数和时间，促进机体功能的恢复，预防坠积性肺炎以及压疮的发生；提高患者对术后感染认识，调整和纠正其不良生活习惯，做好各类感染源的控制和预防。

综上所述，头孢曲松钠抗菌活性强、抗菌广谱，对于预防泌尿外科术后感染具有良好的效果，临床不良反应发生率较轻微，安全性较高，辅以合理的护理措施，能有效降低术后感染发生率。