阳江地区幽门螺杆菌耐药状况分析及其治疗方案效果评价

沈林，蓝健，林海燕，孔德钱，李小婷

广东省阳春市人民医院，广东 阳江 529600

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)是一种微需氧、具有螺旋状的、能长期生长于胃黏膜的一种对生长条件要求十分苛刻的革兰氏阴性致病菌。可以导致消化道的疾病，如慢性浅表性胃炎，十二指肠溃疡和胃溃疡等[1]，一般关于幽门螺杆菌的检查主要有幽门螺杆菌尿素呼吸试验，幽门螺杆菌尿素酶实验等，Hp感染分布在全球范围内，但由于国家和地区的环境和气候不同，尤其是不同国家和不同地区对于公共卫生的管理情况不同，使得Hp在观世界各地的感染率有很大的差异，经过调查研究发现，在西方发达国家感染率一般在20%～40%，而我国Hp的感染率为21%～93%，由此可见所占的比重是比较大的。于1944年，世界卫生组织国际癌症研究中心已经将幽门螺杆菌确认为第一致癌的因子[2]，因此医学领域对于幽门螺杆菌的关注度较高，根治幽门螺杆菌不仅可以显著的降低溃疡的复发率，而且可以有效地加快溃疡的愈合。目前随着抗生素在医学药物中的广泛使用，Hp对抗生素出现了很强的耐药性，这导致对于Hp根除治疗率有所下降，而且不同地区对于Hp的耐药程度也有所不同，因此通过对不同地区的耐药性进行检测，进而找出根治Hp的抗生素，对于减少耐药细菌的出现[3]，降低医疗的负担方面有着很重大的意义。本文采取药物对照的方法进行研究，探讨阳江地区幽门螺杆菌耐药状况分析及其治疗方案效果评价，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2017年8月至2018年6月在阳江地区阳春市人民医院治疗临床胃镜检查(含快速尿素酶试验)的患者240例作为对象，进行幽门螺杆菌根除治疗，随机数字表分为对照组(n=120)和观察组(n=120)。对照组120例，年龄(20～73)岁；病程(3～16)年，平均(6.91±1.82)年。文化水平：小学14例，初中16例，高中11例，大专及以上15例。观察组120例，年龄(21～75)岁，病程(3～18)年，平均(7.01±2.02)年。文化水平：小学13例，初中13例，高中16例，大专及以上14例。两组临床资料比较均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入和排除标准

(1)纳入标准：①均确诊为幽门螺杆菌感染的患者；②患者均能遵医按时、按量的用药，配合医护人员进行治疗；③患者无其他感染性疾病。

(2)排除标准：①不能积极配合医护人员进行治疗者；②近1个月给予其他抗生素类药物治疗并且会对本研究实验结果产生影响者；③合并精神异常有特殊心理疾病的患者；④对青霉素过敏者。

1.3 方法对照组：采取其他抗生素类药物进行治疗，叮嘱患者按时到医院进行复诊。观察组：采取质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPI)+两种抗生素组合进行治疗：①对快速尿素酶试验阳性(证实为Hp感染)的患者标本进行Hp分离培养，随机选择分离阳性的病例作为试验人群；②对分离的Hp菌株进行阿莫西林等药物的MIC检测(药物包括阿莫西林、左氧氟沙星、克拉霉素、呋喃唑酮等)；③对试验人群随机分为3组，进行Hp根除治疗10d。根除治疗方案为三联方案，即质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素组合，抗生素组合包括：阿莫西林+克拉霉素；阿莫西林+左氧氟沙星；阿莫西林+呋喃唑酮；④根除治疗结束4周后通过对试验人群进行14C呼气试验确认Hp根除治疗效果。

1.4 观察指标①对细菌耐药情况(包括耐药与否及其MIC水平)进行分析。②对根除治疗的治疗效果进行关系分析。

1.5 统计分析采用SPSS18.0软件处理，计数资料采用[例(%)]表示，进行χ2检验；计量资料采用(±s)表示，进行t检验，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组对抗生素的耐药情况及其MIC水平两组的耐药程度比较均无统计学意义(P＞0.05)；可以看出阳江地区对于抗生素药物的耐药程度较低(P＜0.05)，见表1。

表1 两组耐药程度比较(±s)

表1 两组耐药程度比较(±s)

与对照组比较，aP＜0.05；与治疗前比较，bP＜0.05

2.2 两组根除治疗疗效比较两组治疗过程中治疗疗效无统计意义(P＞0.05)，经过一段时间的治疗可以看出观察组的根除治疗效果明显高于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组根除治疗效果比较 [例(%)]

3 讨论

对于幽门螺杆菌来说它的耐药性存在明显的地区差异，在经济发达的地区尤为严重，主要受不同地区公共卫生环境和气候的影响，在我国广东地区细菌的感染形式较为严峻。在以往的研究中在分析标准治疗方案的根除率时，大多数情况下都没有考虑到治疗前细菌耐药程度对根除治疗效果的影响[4]，在近年来，对它的关注度日益提高。对于Hp根治的抗生素有很多，但是目前医学界普遍认为还没有一种单一的抗生素对Hp感染的治疗是完全有效果的，在临床研究上Hp的常规疗法主要是质子泵抑制剂(PPI)或铋剂加抗生素在内的三联或四联疗法。在查阅了相关的文献和报道后发现Hp对甲硝唑的耐药率大约在50%～90%之间，对于克拉霉素的耐药率大约在0%～40%之间，对于阿莫西林耐药率大约在0%～2.7%之间，并且随着时间的变化其耐药性也在不断地提高，本研究在药物方面选取了质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素组合对Hp进行根除治疗，主要抗生素组合包括：①阿莫西林+克拉霉素；②阿莫西林+左氧氟沙星；③阿莫西林+呋喃唑酮，在技术上，本研究开展所需快速尿素酶试验及14C呼气试验是诊断Hp感染的最标准的方法，在以往的研究中具有98%左右的总体复合率，相关技术也广泛应用于临床，技术具有成熟可行性，本研究目的在于系统的进行阳江地区Hp的耐药检测，分析总结以其为基础的根除治疗方案的治疗效果，总结出阳江地区Hp敏感药物及Hp最佳根除治疗方案，这对于提高阳江地区Hp相关疾病的治疗效果，减少抗生素的滥用和细菌耐药性的发生具有重要意义[5]。本研究结果说明阳江地区对于Hp的耐药度较低，且所选的抗生素对于Hp的根除治疗具有很显著的效果。

综上所述，阳江地区对于幽门螺杆菌的耐药度较低，并且提出了Hp的最佳根治方法，这对于提高阳江地区有关幽门螺杆菌相关疾病的治疗疗效，减少细菌抗生素的滥用和耐药性的发生，降低社会的医疗负担具有重要意义，对于我国各地的幽门螺杆菌的相关防治工作也具有重要的指导意义和参考价值。