不同麻醉药物对老年患者髋关节置换术后发生认知功能障碍的影响对比

刘孟江

郴州市第一人民医院麻醉科，湖南 郴州 423000

老年人肢体活动能力下降，且多伴有骨质疏松，髋关节骨折等疾病的发生率较高。发病后，行髋关节置换术治疗疾病，疗效较好，但部分患者术后可发生认知功能障碍。有研究指出[1]，根据手术所用麻醉药物的不同，患者术后认知功能障碍的发生率同样不同。选取76例老年患者髋关节置换术患者作为研究对象，阐述了不同麻醉药物的应用方法，观察了应用效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2017年12月至2018年12月收治的老年患者髋关节置换术患者中，随机选取76例作为样本，根据麻醉药物的不同将其进行分组，观察组性别：男/女=18/20，年龄(76.95±10.15)岁。对照组性别：男/女=19/19，年龄(77.48±9.48)岁。两组患者一般资料对比同质化(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准①患者年龄≥60岁。②患者均符合髋关节置换术的适应证，且无手术禁忌证。③术前已签署知情同意书。④术前无认知功能障碍。

1.3 方法对照组给予七氟醚麻醉，观察组给予异丙酚麻醉。七氟醚用药方法：①给予咪达唑仑0.03mg/kg+芬太尼2μg/kg+丙泊酚1.0～1.5mg/kg+维库溴铵0.10mg/kg+依托咪酯0.3mg/kg麻醉诱导。②气管插管，给予七氟醚1%～2%吸入麻醉维持，术中间断静脉追加芬太尼及维库溴铵。③手术结束时，给予新斯的明0.02mg/kg+阿托品0.01mg/kg静脉注射。④术后视病情拔除气管导管。异丙酚用药方法：①麻醉诱导方式与对照组一致。②麻醉诱导后，给予气管插管，给予异丙酚静脉维持麻醉，呼吸频率12次/min，潮气量6～9mL/kg。③时候给予新斯的明0.02mg/kg+阿托品0.01mg/kg静脉注射，视病情拔除气管导管。

1.4 观察指标观察两组患者的手术情况(包括手术时间、麻醉时间、睁眼时间、拔管时间4项指标)、术后认知功能评分[采用简易精神状态评价量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)评分]、麻醉不良反应发生率(包括恶心、呕吐、头晕、头痛4项指标)对比情况。

1.5 统计学方法采用SPSS21.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以(%)表示。计量资料采用t检验，以(均数±标准差)表示。P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况对比观察组患者的手术时间和麻醉时间与对照组比较，无显著差异(P＞0.05)。观察组患者的睁眼时间和拔管时间与对照组比较，差异显著(P＜0.05)，详见表1。

2.2 术后认知功能评分观察组患者麻醉前MMSE评分与对照组比较，无显著差异(P＞0.05)。观察组患者术后2hMMSE评分、术后6hMMSE评分、术后12hMMSE评分与对照组比较，差异显著(P＜0.05)。详见表2。

表1 两组患者手术情况对比(±s)

表1 两组患者手术情况对比(±s)

表2 两组患者术后认知功能评分比较[(±s)分]

表2 两组患者术后认知功能评分比较[(±s)分]

表3 两组患者麻醉不良反应发生率比较[例(%)]

2.3 麻醉不良反应发生率观察组患者麻醉不良反应发生率与对照组比较，无显著差异(P＞0.05)，详见表3。

3 讨论

3.1 七氟醚对老年患者髋关节置换术后发生认知功能障碍的影响七氟醚为老年患者髋关节置换术常用的麻醉维持药物，该药物于1990年起被用于临床，现药物的镇静与镇痛效果，均已得到了证实[2]。临床研究发现，七氟醚进入人体后，可有效松弛气道平滑肌，肌松作用与异氟醚相比更高[3]。该药物对心血管系统的影响较小，用药后，患者心血管不良反应发生率较低。如以4%浓度为基础，给予氧气面罩下吸入诱导，药物进入人体后2min内，患者既可失去意识。如麻醉过深，患者易发生全身痉挛。七氟醚用于老年患者髋关节置换术的优势，主要体现在血流动力学稳定方面。如药物用量小，则术后苏醒速度较快，但躁动的发生较高。认知功能障碍，为麻醉的常见并发症，发病机制尚未明确，判断与患者的合并疾病情况、麻醉药物的使用情况有关。与年轻人相比，老年人往往合并糖尿病、高血压等疾病，神经系统反应能力低，手术及麻醉耐受度差，术后认知功能障碍的发生率高，对其预后的改善不利。为评估七氟醚对老年患者髋关节置换术后发生认知功能障碍的影响，本研究于术后对患者的恢复情况进行了观察，结果显示患者手术及麻醉时间均无异常，麻醉前，患者均无认知功能障碍，且不良反应发生率较低，药物应用安全性强。通过对患者术后认知功能障碍评分的观察发现，本组患者认知功能障碍恢复速度缓慢。

3.2 异丙酚对老年患者髋关节置换术后发生认知功能障碍的影响为提高老年患者髋关节置换术的安全性，本院对异丙酚的应用对患者认知功能障碍的影响进行了观察。异丙酚又称丙泊酚，为快速、强效全身麻醉剂的一种，具有起效速度快、维持时间短、苏醒速度快、躁动发生率低、不良反应少的优势[4]。近些年来，随着手术患者数量增多，异丙酚的应用频率显著提升，其临床应用效果同样得到了证实。异丙酚用于麻醉的作用机制尚未明确，判断与药物对脂膜的非特异性作用有关。该药物进入人体后，可对钠离子通道、GABA受体的表达产生影响[5]。药物对中枢神经系统作用的大小，与其用药剂量有关。轻度镇静时，给予0.5～1.0mg/L药物便可达到效果。如需给予麻醉，则应将剂量提升至3～16mg/L。此外，异丙酚在降低颅内压、改善脑组织氧代谢率方面，同样具有重要价值。因药物作用时间短，故患者麻醉后睁眼与拔管时间更短。因药物可改善脑组织氧代谢率，故患者术后神经功能障碍的恢复速度同样较快，预后较好。本文研究发现，给予髋关节置换术患者异丙酚后，与给予七氟醚相比，患者手术时间、麻醉时间均未见缩短或延长，患者术后不良反应发生率同样未见增加，两组数据无显著差异(P＞0.05)，提示七氟醚与异丙酚用于老年患者髋关节置换术麻醉，安全性均值得肯定。进一步观察发现，给予异丙酚麻醉者，与给予七氟醚麻醉相比，患者术后睁眼与拔管时间更短，提示术后恢复速度更快(P＜0.05)。通过对患者术后认知功能障碍的对比发现，与给予七氟醚麻醉相比，本组患者认识功能障碍恢复速度更快，优势显著(P＜0.05)。

综上所述，七氟醚及异丙酚用于老年患者髋关节置换术麻醉，均可对患者的认知功能造成影响，但异丙酚所导致的认知功能障碍恢复速度更快，可有效提高老年患者麻醉的耐受度，应用价值值得肯定。