冷光源联合人免疫球蛋白治疗新生儿黄疸的疗效分析

胡小英

江西省南丰县人民医院，江西 抚州 344500

黄疸在新生儿中比较常见，因新生儿血脑屏障尚未发育完善，黄疸程度严重且消退慢，若处理不当，可能会导致胆红素过度堆积，而导致重要脏器感染，危及新生儿生命健康。临床主要采用常规蓝光照射治疗，但疗效不佳，且毒副作用明显，冷光源蓝光灯照射治疗对婴儿皮肤造成的损伤小，而且光能量强度高，疗效显著[1]。近年来研究表明，新生儿黄疸采用静注人免疫球蛋白治疗效果显著，可改善血清胆红素水平。为进一步明确冷光源蓝光照射治疗效果，本次研究中，评价静注人免疫球蛋白联合冷光源治疗黄疸，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料58例医院从2015年3月到2018年8月确诊收治的新生儿黄疸患儿，入选标准：检测血清胆红素水平＞205μmol/L，在住院治疗第48小时、第96小时，复查血清胆红素水平。排除标准：无新生儿器质性疾病；严重先天性心脏病；溶血病患儿。按照随机数字法分两组，对照组28例，男17例，女11例，年龄为1～22d，平均年龄为(10.4±2.3)d，体质量为2785.9～3845.5g，平均体质量为(3315.9±134.5)g，足月儿20例，早产儿4例，过期儿4例；观察组30例，男19例，女11例，年龄为1～20d，平均年龄为(10.5±2.5)d，体质量为2784.5～3850.5g，平均体质量为(3314.6±134.2)g，足月儿24例，早产儿2例，过期儿2例。两组患儿的基本资料，经统计学比较无统计学意义(P＞0.05)，可比研究。

1.2 方法给予两组患儿口服茵栀黄、抗感染等常规治疗，为防止光线伤害患儿眼睛，需给予患儿佩带眼罩，同时做好会阴部防护措施。对照组采用常规蓝光光疗，每间隔8～12h照射1次，每次照射时间为12～16h，1个疗程4d，连续照射2个疗程。观察组应用冷光源照射治疗，静注人免疫球蛋白(博雅生物制药集团股份有限公司，国药准字S19993015)，用药剂量为1g/(kg·d)，治疗时间与对照组相同。两组患儿照射治疗过程中，需及时患儿所需水分，保持皮肤湿润，照射一定时间后调整体位，保证照射到所有黄疸感染部位。

1.3 观察指标①对比两组患儿黄疸治疗效果。临床疗效判定标准[2]：显著改善：黄疸完全消退，血清胆红素水平正常；改善：黄疸部分消退，血清胆红素水平下降；无效：黄疸无消退，血清胆红素水平无明显下降。总有效率为显著改善率与改善率之和。②血清胆红素水平，分别测定治疗前、治疗后48h、96h的血清胆红素水平。测定方法，取肘静脉血2mL，应用钒酸氧化法测定。③血清胆红素水平恢复正常时间、住院时间；④不良反应对比。

1.4 统计学分析软件处理分析工具为SPSS20.0，计量资料用均数±表示且用t检验；计数资料用%表示且以χ2检验，组间有差异，以P＜0.05表示。

2 结果

2.1 临床疗效对照组28例，总有效率为78.6%，显著改善17例，改善5例，无效6例，观察组30例，总有效率为96.7%，显著改善22例，改善7例，无效1例，观察组与对照组治疗总有效率对比差异显著(χ2=4.47，P＜0.05)。

2.2 血清胆红素水平对比两组治疗前血清总胆红素水平对比无差异(P＞0.05)，观察组治疗48h、治疗96h的血清胆红素低于对照组，有统计学意义(P＜0.05)，具体见表1。

表1 对比两组患儿治疗前后血清胆红素水平[(±s)μmol/L]

表1 对比两组患儿治疗前后血清胆红素水平[(±s)μmol/L]

2.3 血清胆红素水平恢复正常时间、住院时间对照组患儿的血清胆红素水平恢复正常时间、住院时间分别为(7.02±0.70)d、(6.62±1.20)d，观察组患儿血清胆红素水平恢复正常时间、住院时间分别为(4.12±0.42)d、(5.12±0.90)d，观察组患儿的血清胆红素水平恢复正常时间、住院时间少于对照组，组间有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 不良反应观察组烦躁哭闹、体温异常、脱水、腹泻以及皮疹等不良反应发生率少于对照组，有统计学意义(P＜0.05)，具体见表2。

表2 两组不良反应情况对比(例/%)

3 讨论

新生儿黄疸为一种新生儿时期常见病，因新生儿身体情况特殊，患儿病情危重，病情延续时间长，再加上患儿血脑屏障发育不完善，容易发生胆红素脑病等，严重影响新生儿身体健康，严重威胁患者生命健康。新生儿黄疸治疗关键在于，积极采取措施降低胆红素，减少胆红素脑病发生危险诱因，因此临床应积极采取措施防治。

关于降低血清胆红素的治疗方法中，光疗为一种简单易操作的治疗方法。其作用原理，是借助光疗仪器，发出特定光波照射患儿皮肤，利用光化学作用，改变胆红素结构、性质，促胆红素排泄[3]。传统蓝光灯用于新生儿黄疸治疗中，强度为8～10μw/(cm2·nm)间，强度逐渐下降，随着光照时间延长，光线强度下降，直至无效。而且常规蓝光灯照射不能连续应用，容易导致新生儿皮肤干燥，发生脱水和体温升高情况，而且安全性差，容易伤及皮肤组织，而且该方法不易长期应用，光源需经常更换，增加治疗成本[4]。相较于蓝光光源，冷光光源强度高，光线强度＞30μw/(cm2·nm)，光线波长范围450～475nm，这一光波段条件，能更好促胆红素转化吸收，降低黄疸患儿血清胆红素浓度，提高整体治疗效果。而且冷光源照射散发辐射热量少，能让患者处于恒温中，减少皮肤水分流失，避免灼伤患儿皮肤[5]。同时结合静注人免疫球蛋白治疗，对细胞免疫功能无影响，用于临床治疗中，可竞争性与红细胞结合，抑制抗A、抗B抗体与红细胞结合，FC片段与巨噬细胞FC受体之间相互结合，清除和吞噬致敏细胞，抑制溶血发生，降低胆红素形成[6]。研究表明，冷光源照射治疗新生儿黄疸改善患者症状效果显著，更为安全可靠，可促患儿病情早日康复。

综上所述，冷光源蓝光照射联合人免疫球蛋白治疗新生儿黄疸，降低胆红素水平、促新生儿黄疸消退效果更为显著，而且应用安全可靠，值得应用推广。