臭氧水治疗幽门螺杆菌的临床应用研究

徐欢，施彦卿，刘申颖，蔡长春

九江学院附属医院消化内科，江西 九江 332000

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)是一种微需氧菌，1983年首次从慢性胃炎的患者胃黏膜活检组织中分离培养出来。幽门螺旋杆菌对人体存在极大危害，可以在胃内定植，破坏胃的正常结构和功能，导致胃酸减少或缺乏，是引起慢性胃炎、胃溃疡、胃癌、胃淋巴瘤等疾病的病因，且具有很强的传染性。目前根除Hp的治疗方案主要是四联疗法，但四联疗法有根除失败的机率，且抗生素的使用易引起细菌耐药及菌群失调，所以需要研究出一种不引起细菌耐药和菌群失调的新的根除Hp的方法。

臭氧医学发源于十九世纪末，那时臭氧主要应用于战士受伤后的清创治疗，那时人们就已经采用简易的臭氧发生装置制备，治疗方式主要利用临时制备的臭氧化合水开展清创，其效用主导是广谱杀菌、抗炎、促成局部组织再生等机理，因为成效良好，从而极大唤起了人们对臭氧医学的兴趣。臭氧医学逐步在世界范围内进行传布。臭氧对人体的作用有很多，如：强氧化作用；促进血液循环；广谱抗菌效用，清除自由基，清除肿瘤细胞等作用，臭氧医学已经在世界范围内得到了极大的发展，臭氧的治疗逐渐发展至骨科、心内科、烧伤科、内分泌科、肿瘤科、疼痛科等领域。

1 资料及方法

1.1 一般资料选取我院2018年1月至2018年10月20例以幽门螺旋杆菌感染患者，根除标准符合《全国第五次全国幽门螺杆菌诊疗共识意识》，对确诊幽门螺旋杆菌感染且符合根除标准的患者随机分为研究组及对照组各20例。符合臭氧水治疗Hp的适应证：Hp阳性者，符合《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》抗Hp治疗适应证患者。排除禁忌证：凝血功能障碍者；多脏器功能衰竭者；精神异常不能合作者；蚕豆病患者；甲状腺功能亢进症者；过敏体质者禁用；口鼻腔急、慢性炎症及哮喘者禁用。

1.2 方法

(1)实验组：对所有进行臭氧根除Hp治疗的患者治疗前签署口服蒸馏水混合臭氧制剂根除幽门螺杆菌治疗知情同意书，治疗过程中需严格操作规范，操作流程如下：蒸馏水1000mL，使用臭氧发生器制备成40μg/mL的臭氧水，孵育好臭氧水后让患者空腹服下，口服后，卧床来回翻身2～4次，治疗3d结束。治疗后3d后和2周复查14C呼气试验检测Hp。护理措施：对纳入治疗的患者进行宣教，患者身份正确识别，治疗中防止患者跌倒坠床病区，对上述工作有自查、分析、总结与记录，持续改进有成效。管理措施：对门诊及住院部医生进行培训，让他们掌握臭氧治疗Hp的适应证以及禁忌证，正确地纳入治疗患者。对进行设备操作的护士进行培训，掌握臭氧蒸馏水制备流程，及患者服药治疗的注意事项。对患者进行宣教，让他们知道治疗的流程以及复查时间。

(2)对照组：符合根除Hp阳性标准的患者，口服标准四联抗Hp治疗，PPI+铋剂+两种抗生素。

1.3 疗效评价根除治疗结束停药2周后检测Hp，统计实验组及对照组的试验结果。根据疗效评估标准评估疗效为有效和无效，有效：停用治疗后2周14C呼气试验阴性；无效：停用治疗后2周14C呼气试验阳性。

1.4 统计学处理使用SPSS19.0统计软件进行统计学处理，计数资料比较进行t检验；计量资料比较用χ2检验。P＜0.05认为有统计学意义。

2 结果

两组患者中男女性别无明显差异，具有可比性(P＞0.05)，详见表1。其中研究组患者的根除率为70.0%，对照组为80.0%，两组差异无统计学意义(P＞0.05)，详见表2。

表1 两组男女各占比例(例/%)

表2 两组根除率的比较(例/%)

3 讨论

Hp已于1994年被WHO下属的国际癌症研究机构(International Agency for Research on Cancer,IARC)列为人类胃癌Ⅰ类(肯定的)致癌原[1]。幽门螺旋杆菌感染目前在我国感染率已经非常高了，这可能与我国人民就餐时不分餐有关，在家庭中有聚集现象，主要通过“人-人”和“口-口”传播。幽门螺旋杆菌感染被认为与慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌的发生发展有密切的相关性[2]。张万岱等[3]对我国全国19个省、市、自治区一般人群26341人Hp感染的危险因素、地理差异与Hp感染率等进行调查，结果Hp的总感染率为56.22%。近年来，不论是发达国家还是发展中国家，随着根除幽门螺旋杆菌治疗应用的广泛开展，细菌耐药率呈现逐年上升趋势。

对上消化系统疾病，如慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴瘤等，根除Hp治疗首选的治疗方案。但是，随着根除Hp治疗的广泛开展，很多地方医院存在根除治疗不规范，导致Hp耐药的发生，使得目前抗Hp的根除率有明显下降趋势。有研究发现，克拉霉素，在过去的10年中，日本和意大利的耐药率增高约30%，中国增高约50%，在现如今，Hp的根除治疗失败，导致Hp抗菌药物耐药的问题会持续存在并相当棘手[4]。据报道克拉霉素和左氧氟沙星的人群耐药率耐药率为20%～40%[5]，而临床中使用克拉霉素和左氧氟沙星成为Hp根除失败最主要的原因。Hp中使用的抗菌药物对肠道菌群的远期影响尚不清楚[6]。

寻求最佳根除方案仍是当前医学人员的首要问题。本研究所采用的臭氧水根除Hp的治疗方法对根除Hp的有一定的疗效，与目前标准的四联疗法有效率相当，但可减少抗生素的使用，尤其是对抗生素过敏或者不适合抗生素治疗的特定患者，可作为新临床选择，对患者及社会均有益。但本研究样本量较少，目前最佳的臭氧水的浓度，最佳的治疗频次以及疗效评价的标准对现有的证据，都是一个进要进一步探索和研究，因此后续需临床进一步大样本、多中心的数据来进一步验证，以更好的为广大患者服务。