研究小剂量右美托咪定复合瑞芬太尼对全麻拔管期呛咳的影响

罗来凤，陈荣

三明市第二医院麻醉科，福建 三明 366000

随着临床上手术类型不断增多，对于麻醉的要求也不断提升，越来越多的手术需要在气管插管下实施全身麻醉，而患者在全身麻醉后，气管拔管则是全麻过程中不可忽视的高危环节，若是处理不谨慎，则会导致严重并发症的发生，如：声门下水肿、反流误吸、上呼吸道梗阻等[1]；在拔管过程中，大部分患者会出现呛咳现象，若是出现严重呛咳，则会导致患者的手术部位再出血，影响血液动力学稳定性，目前临床上对于抑制呛咳，可使用药物进行干预，效果较为显著[2]。本次研究中，让研究组患者接受小剂量右美托咪定复合瑞芬太尼静脉滴注，探究其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次研究开展之前，获得医学伦理会批准，获得每位参与研究患者的知情同意书后开展。选取2018年5月至2019年5月我院收治的全麻患者列为研究对象，80例患者按照1:1的方式分为两组，对照组以及研究组分别有40例患者，对照组中，男性与女性人数分别占总人数的40%(16/40)、60%(24/40)，年龄在20～63岁，平均年龄(42.93±3.01)岁；研究组中，男性与女性人数分别占总人数的45%(18/40)、55%(22/40)，年龄21～65岁，平均年龄(42.94±3.98)岁；纳入标准：①体质量指数在18～25kg/m2；②年龄分布在20～70岁之间；③ASA分级处于1～2级；排除标准：①存在严重疾病(心脏病、瓣膜疾病、凝血功能障碍、严重感染)；②存在高血压、低血压、糖尿病、肝肾功能异常；③近2周内存在慢性咳嗽、感染、哮喘等疾病。研究人员将收集的基线期资料进行分析对比，数据差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法对照组患者静脉滴注生理盐水，研究组与对照组静脉滴注同等剂量生理盐水，同时静脉滴注小剂量右美托咪定复合瑞芬太尼(生产厂家：扬子江药业集团；批准文号：国药准字H20010710)(0.3μg/kg)，清楚口腔分泌物后，每隔30s唤醒患者一次，直至患者达到拔管指征后，将气管导管拔除，待患者呼吸平稳后，将患者平稳运送至麻醉复苏室。

1.3 观察指标①统计患者睁眼时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、残存镇静作用、拔管时间。②呛咳反应轻度呛咳：患者在拔管过程中，无明显不适，仅仅出现单一的呛咳，拔管完毕后，无呼吸困难；严重呛咳：拔管时，患者存在严重咳嗽，且伴有抬头动作，同时存在呼吸困难、烦躁、四肢乱动。

1.4 统计学方法本次研究中的护理满意度评分、住院时长以及生活质量评分使用(±s)表示，为计量资料，可使用t检验进行计算；治疗有效率、并发症发生率、不良反应发生率使用(%)表示，为计数治疗，可使用卡方检验进行计算，计算的软件版本为SPSS20.00，P＜0.05，表示本次研究中的组间数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 根据表中数据得知研究组无呛咳人数较对照组多，研究组轻度呛咳以及严重呛咳人数均低于对照组，数据差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。2.2 根据表中数据得知 研究组患者睁眼时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、残存镇静作用均低于对照组，数据差异具有统计学意义(P＜0.05)；研究组患者的拔管时间较对照组短，但两组数据差异无统计学意义，见表2。

表1 两组患者的数据对比[例(%)]

表2 两组患者苏醒情况对比(±s)

表2 两组患者苏醒情况对比(±s)

3 讨论

气管插管[3]是患者在接受全麻前至关重要的一个阶段，在手术结束后，将气管拔除时，若是患者出现呛咳现象，极易导致多种严重不良反应，如：颅内压增高、气管痉挛、心动过速等，若是导致手术部位再次出血，则会导致自发性气胸、喉水肿等，延长患者的住院时长，导致预后效果受到影响。呛咳[4]是一种咳嗽反射，主要是喉部、气道在遭受外界刺激后的一种反应，可分为化学性刺激以及机械性刺激，常见的机械性刺激有气管插管，患者接受气管插管时，气管刺激气管的黏膜感受器，通过迷走神经传递，达到脑干后完成咳嗽反射，气管作为气道异物，在患者拔管期间，极易导致循环系统出现剧烈波动，进而引起呛咳。目前临床上使用喉罩、深麻醉下拔管抑制呛咳，但是在临床上使用受限，且喉罩对患者的体位要求较为严格；若是单一的使用药物进行干预，效果欠佳，故而本次研究探究小剂量右美托咪定复合瑞芬太尼对拔管期的影响。

右美托咪定属于α2受体激动剂，作用于体内的α2受体，能够发挥镇静镇痛作用，用于拔管期，可有效的抑制神经中枢以及气道黏膜感受器，降低拔管过程中的机械刺激，阻断神经传导通路，进一步抑制咳嗽反射；瑞芬太尼[5]则是超短效的阿片类药物，可与患者脑干内的μ、k受体相结合，使用该药物，能够有效地抑制咳嗽，抑制儿茶酚胺的释放，且对患者的血流动力学影响较小。小剂量右美托咪定复合瑞芬太尼运用于拔管期，能有效地抑制咳嗽，且患者的麻醉预后效果较好。

综上所述，全麻拔管期使用小剂量右美托咪定复合瑞芬太尼，能有效地改善患者的呛咳现象，降低患者的呛咳程度，改善患者的麻醉后预后，值得临床推广。