手术和非手术疾病所致心源性休克患者应用体外膜肺氧合临床疗效及生化指标分析

黄柳环

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

心源性休克多在急性大面积肺栓塞、（AMI）急性心肌梗死、严重心律失常、应激性心肌病等疾病中常见，若临床采用常规治疗时，效果不佳，则应用体外膜肺氧合治疗，可为患者提供短期心脏辅助功能[1-3]。本研究针对2018年2月-2019年2月本院ECMO中心收治8例心源性休克患者因采取不同治疗方案给予分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2018年2月-2019年2月ECMO中心收治8例心源性休克患者，未行手术者4例，将其纳入非手术组，接受手术者4例，将其纳入手术组。非手术组AFM有2例，1例急性冠状动脉综合征，1例脓毒症。手术组有2例风湿性心脏瓣膜置换术，1例冠状动脉旁路移植术，1例心包炎手术。比较两组一般资料的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 由变温水箱、离心泵、氧合器及肝素涂层插管组成ECMO，插管则使用动脉插管17 Fr-19 Fr与静脉插管19 Fr-21 Fr，全部患者均行经股动及静脉置管，并常规留置侧支确保置管侧下肢血供。根据指南对ECMO进行管理和撤机。初始流速：3.0 L/min-4.5 L/min，维持MAP＞60 mmHg。按照组织灌注与血流动力学调整1E剂量。肝素持续泵入维持ACT时间：160 s-200 s；混合静脉血氧饱和度：＞65%；血红蛋白：＞100 g/mL或血细胞比容：＞30%；血小板：＞50，000 mL，常规给予肺保护性通气方法。同时依据周围循环指标和心功能指标调整ECMO流量。

1.3 观察指标 动态监测两组（UN）血清尿素氮、（ALT）丙氨酸氨基转移酶、（AST）天门冬氨酸氨基转移酶、（Cr）血肌酐、PLT、（RBP）视黄醛结合蛋白及（APTT）部分凝血活酶时间等指标。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件分析，均数±标准差（Mean±SD）表示计量资料，组间、组内行t检验，P＜0.05为差异有统计意义。

2 结果

对比两组生化指标：肾功能方面，手术组ECMO置管3 d-7 d血清UN和CMO置管后3 d-5 d Cr指标高于非手术组（P＜0.05）；两组BUN与Cr指标均显示先升高后下降趋势。在肝功能方面，置管后1 d-3 d，手术组患者RBP指标明显比非手术组高（P＜0.05）；在凝血功能方面，置管后3 d，手术组患者PLT与APTT指标低于手术组（P＜0.05）；置管后期，两组APTT指标先升高后下降但显示正常趋势，PLT指标均下降，详见表1。

3 讨论

心源性休克在临床上是一种常见疾病，多发生于心肌炎、严重心律失常、应激性心肌病等疾病，当临床采用常规治疗该疾病时，治疗无效，可使用体外膜肺氧合治疗，有效改善患者心功能[4]。本研究显示：手术组患者PLT指标在ECMO前3 d明显比非手术组低，可能是与体外循环消耗或手术创伤等原因有关。非手术组APTT指标比手术组高，而APTT指标反映出内源性凝血途径，其凝血因子是由肝脏所合成，这表示心源性休克可严重损伤患者肝功能，且可能合并有凝血因子合成障碍情况[5]。同时，本研究显示：非手术组ALT与AST指标在ECMO置管前比手术组高，可能原因：非手术组多为病毒感染所导致的AFM患者，通常合并有多脏器功能受损，热别是严重肝损伤，因而手术组术前肝功能基本正常或是略微升高。但在ECMO转流时，非手术组与手术组ALT和AST指标无明显差异，且两组患者均有下降趋势，可能原因：ECMO明显提高患者肝脏血供，有效改善肝脏微循环，减轻肝损伤；且ATS指标与ALT指标比，其对热缺血时间更为敏感；另外，RBP降低是肝功能受损准确及敏感指标，因此，在治疗过程中，需对非手术组肝损伤情况给予密切监测，且在转流初期需加强保肝治疗[6]。另外，本研究显示：ECMO转流期间，手术组患者UN指标和Cr指标比非手术组高。可能原因：UN指标及Cr指标均是肾功能主要指标，主要反映非蛋白氮影响，在肾小球滤过率降低至正常水平50%或是更加低时，可使UN和Cr指标快速上升。而手术组患者UN和Cr指标上升，可能与患者长期心力衰竭有关，导致心肾综合征，因此，对心脏外科手术者，ECMO转流期间需加强维护肾脏功能[7，8]。关于两组远期效果，有待临床再研究。

综上所述，体外膜肺氧合治疗心源性休克患者中，内科疾病导致患者肝功能障碍更为严重，手术导致患者心肾功能障碍更为严重，因此，在ECMO流转时需对其病理生理特点进行密切监测。

表1 两组生化指标比较［n（%）］