医家当学李时珍

王德群

(安徽中医药大学，安徽 合肥 230031)

医生治病，有效安全最重要。

有一句行语：药商二只眼，医生一只眼，病人没有眼，全凭医生安排。把自己最宝贵的生命交给医生。医生若睁一只眼看病，闭着另一只眼睛不识药，能保证病人的生命安全吗？没有生命安全，那什么也谈不上。

一、李时珍为什么能成为伟大的本草学家

李时珍凭着自己个人的能力完成了本草巨著《本草纲目》[1](P1-8)，成为令世人敬佩的本草学家和世界名人，为什么中国历史上出不了第二个李时珍式的伟人，而在世界历史上也是空前绝后的？

(一)家有贤父定方向

李时珍出生在医药世家，从小受父辈和祖辈熏陶，深深爱上医药。后经科举失利，遂一心向医，并立志修订本草。李时珍的精神又能继续在家族中传承，在著述、整理《本草纲目》书稿及绘图时，他的儿孙全力帮忙。书成后，其子李建元进献皇帝，为《本草纲目》推广做出了贡献！

(二)科举奠定文化功

本草需要中华文化为载体，民间很多有价值的本草经验因缺少文化知识，无法收集整理而广为传播。李时珍参加科举为日后创修本草奠定了坚实的中华文化功夫，李时珍编著的《本草纲目》文风纯朴，语言简练，读起来朗朗上口，本草有此载体，更利于广为传播！

(三)不入俗流修本草

李时珍怀有远大抱负，在蕲州家乡时已是颇有名气的医生，后又受聘于楚王府和太医院。但他不入俗流，一年后即离开太医院，立志重修本草。经过二十七年努力，三易其稿而完成世界级本草巨著《本草纲目》。

(四)见解超群清源流

在本草传承历史长河中，既有正源清流，也有旁支浊流。秦汉开始，道士的炼丹术不断渗入本草，金元时期又有归经、运气等非本草系统学说被拉进本草。与李时珍同时代的宫廷本草《本草品汇精要》就兼收并蓄，而李时珍有效地防止了这些杂说渗入，保持了正统本草的纯洁。

(五)行万里程亲实践

造就本草大家，不仅要读万卷书，还要行万里路。李时珍勇于实践，长途跋涉，亲自考察本草，探根究源，纠正错误，为本草的提升做出了卓越的贡献！

(六)策划有方怀自信

面对近两千种本草的大量资料，如何整理？李时珍不愧为一位策划大家，他娴熟地按部分类，纲目清晰，条理清楚，全书井井有条，方便阅读和查寻。全书有大量资料乃自己亲自实践获取，此种著作历史上罕见也！他满怀自信，亲自捧着几十年辛苦所获的成果《本草纲目》顺江而下，登门拜访当时的大文豪王世贞，请其赐序！王世贞留宿交谈深被感动，为《本草纲目》写了一篇传世留芳的推荐佳作。

(七)医药合璧真功夫

本草是用于治病的！本草功底铸就必须有坚实的临床基础，但仅有临床基础只能成为一位医生！真正医药合璧，才有可能成为本草学家。李时珍集医药于一身，而成为历史伟人。

(八)矢志不渝成伟业

李时珍自决心编纂本草后，矢志不渝，耗尽了毕生精力，将光耀千秋的伟大著作呈现在世人面前！这是智慧和毅力结合的升华，李时珍做到了，成为世界级伟人，别人未做到，因此成不了世界级伟人。

二、不套五行不认仙

由南朝陶弘景整理的《本草经集注》之中[2](P184-185)，草木上品之首乃青芝、赤芝、黄芝、白芝、黑芝、紫芝六种芝也。其文如下：

青芝：味酸，平。主明目，补肝气，安精魂，仁恕。久食轻身不老，延年神仙。一名龙芝。

赤芝：味苦，平。主胸中结。益心气，补中，增慧智不忘。久食轻身不老，延年神仙。一名丹芝。

黄芝：味甘，平。主心腹五邪。益脾气，安神忠信和乐。久食轻身不老，延年神仙。一名金芝。

白芝：味辛，平。主欬逆上气。益肺气，通利口鼻，强志意勇悍，安魄。久食轻身不老，延年神仙。一名玉芝。

黑芝：味咸，平。主癃。利水道，益肾气，通九窍，聪察。久食轻身不老，延年神仙。一名玄芝。

紫芝：味甘，温。主耳聋。利关节，保神益精，坚筋骨，好颜色。久服轻身不老延年。一名木芝。

陶弘景曰：此六芝皆仙草之类，世所稀见，族种甚多，形色环异，并载《芝草图》中。今世所有紫芝，此是朽树木株上所生，状为木檽，名为紫芝，盖止治痔，而不宜以合诸补丸药也。凡得芝草，便正尔食之，无余节度，故皆不云服法也。

《尔雅》云：茵，芝。释曰：瑞草名也，一岁三华，一名囚，一名芝。抱朴子云：赤者如珊瑚，白者如截肪，黑者如泽漆，青者如翠羽，黄者如紫金，而皆光明洞彻，如坚冰也。又云木芝者，松柏脂沦地，千岁化为茯苓，万岁，其上生小木，状似莲花，名曰木成喜芝，夜视有光，持之甚滑，烧之不焦，带之辟兵。

如此一组仙草灵药，经几千年传承，应该不断被应用，得到发扬光大。事实上，六芝在本草典籍上，几乎没有应用之例方，李时珍只收集到运用紫芝的一个附方。灵芝传到近代，国家法典的药典在20世纪90年代也未收集，岂非咄咄怪事！

李时珍独具慧眼，他不仅没有相信六芝是仙药，而把六芝从仙境上拉下来，作为日常菜蔬。并曰：时珍尝疑，芝乃腐朽余气所生，正如人生瘤赘，而古今皆以为瑞草，又云服食可仙，诚为迂谬。

那么，为什么历史上会认为六芝是瑞草仙药呢？仔细勘查六芝文法，发现了很大的秘密！紫芝的描述与《神农本草经》中本草一致，最后一句为“久服轻身不老延年”，其他五芝皆为“久食轻身不老，延年神仙”。此一也。另外，五芝的颜色与五味、五行、五藏，治病之功严格对应，乃按五行编造之文，根本不管自然界中是否存在！只有紫芝内容与五行学说毫无关系。由此可见，六芝中的青芝、赤芝、黄芝、白芝、黑芝乃服食求仙之士杜撰之文偷偷塞入本草之中，李时珍能从中识别出来，乃千古一人也。

三、道听途说勿上当

李时珍凭着丰富知识，睿智的思维，正确判断五芝纯属无用之物。但本草之中，仍需不断清理，以免贻害病人。何首乌即是一味有美丽传说但却有毒的品外之物，近年来屡有中毒报道。

(一)苏颂广告吸引人

《本草图经》记有[3](P314)：何首乌，本出顺州南河县，今在处有之，岭外、江南诸州皆有，以西洛、嵩山及河南柘城县者为胜。春生苗，蔓延竹木墙壁间，茎紫色。叶叶相对如薯蓣，而不光泽。夏秋开黄白花，如葛勒花。结子有棱，似荞麦而杂小，才如粟大。秋冬取根，大者如拳，各有五棱瓣，似小甜瓜。有赤白二种：赤者雄，白者雌。一云：春采根，秋采花。九蒸九曝，乃可服。此药本名交藤，因何首乌服而得名也。唐元和七年，僧文象遇茅山老人，遂传此事。李翱乃著《何首乌传》云：何首乌者，顺州南河县人。祖名能嗣，父名延秀。能嗣本名田儿，生而阉弱，年五十八，无妻子，常慕道术，随师在山。一日醉卧山野，忽见有藤二株，相去三尺余，苗蔓相交，久而方解，解了又交。田儿惊讶其异，至旦遂掘其根归。问诸人，无识者。后有山老忽来。示之。答曰：子既无嗣，其藤乃异，此恐是神仙之药，何不服之。遂杵为末，空心酒服一钱。七日而思人道，数月似强健，因此常服，又加至二钱。经年旧疾皆痊，发乌容少。十年之内，即生数男，乃改名能嗣。又与其子延秀服，皆寿百六十岁。延秀生首乌。首乌服药，亦生数子，年百三十岁，发犹黑。有李安期者，与首乌乡里亲善，窃得方服，其寿亦长，遂叙其事传之云。

何首乌，味甘性温无毒，茯苓为使。治五痔腰膝之病，冷气心痛，积年劳瘦痰癖，风虚败劣，长筋力，益精髓，壮气驻颜，黑发延年，妇人恶血痿黄，产后诸疾，赤白带下，毒气入腹，久痢不止，其功不可具述。

一名野苗，二名交藤，三名夜合，四名地精，五名何首乌。有雌雄：雄者苗色黄白，雌者黄赤。根远不过三尺，夜则苗蔓相交，或隐化不见。

其根形大如拳连珠，其有形如鸟兽山岳之状者，珍也。掘得去皮生吃，得味甘甜，可休粮。赞曰：神效胜道，著在仙书。雌雄相交，夜合昼疏。服之去谷，日居月诸。返老还少，变安病躯。有缘者遇，最尔自如。

五十年者如拳大，号山奴，服之一年，发髭青黑；一百年者，如碗大，号山哥，服之一年，颜色红悦；一百五十年者，如盆大，号山伯，服之一年，齿落更生；二百年者，如斗栲栳大，号山翁，服之一年，颜如童子，行及奔马；三百年者，如三斗栲栳大，号山精，纯阳之体，久服成地仙也。

《本草图经》的作者苏颂所做的何首乌广告太精彩了！传颂近千年不衰。首以何能嗣山中奇遇开始；再以山老启示恐乃神仙之药；又云服后三代人发黑体健，高寿百余岁；随之窃方者亦获效，功伟，并以五名概括之：野苗、交藤、夜合、地精、何首乌；还有雌雄之体等赞扬之词；最后列出不同年限者之名、之形，久服可成地仙。如此渲染，病人岂能不动心，试试吧，散在病例并未发现潜在的伤害。好事者以他物雕成人形，插以何首乌之藤，冒充“人形何首乌”，曾迷惑不少人高价购之，直至近年来，大量服用何首乌，甚至夜交藤(何首乌之茎)发生肝藏损害，甚至不救，人们才惊醒，认识到神农不选的何首乌原来是无品之药，虽有其能，但害人之性无法降服不可用也，真是一粒老鼠屎，带坏一锅粥!

(二)后世医家创“良方”

后世医家又创制多种处方，吸引更多人群，如：

七宝美髯丹：乌须发，壮筋骨，固精气，续嗣延年，用赤白何首乌各一斤，配伍茯苓、牛膝、枸杞子、菟丝子、补骨脂等；

何首乌丸：专壮筋骨，长精髓，补血气，久服黑须发，坚阳道，令人多子，轻身延年。月计不足，岁计有余。用何首乌三斤，配牛膝、黑豆等；

首乌延寿丹：明朝董其昌传，董其昌老年时曾服用此方，须发由白转黑，精力也因而充旺。

(三)未真未的勿轻传

中国传统文化教育蒙童的《弟子规》，有“见未真，勿轻言；知未的，勿轻传”，这是孩子们都应该懂的道理，成人岂能忘记！司命者更是不可不慎啊！

四、胡乱替代酿灾祸

本草应用范围广，药材资源不足时，替代种类会不断出现，有的甚至逐渐取代了原来种类。但替代之中出现问题的也还不少，在鉴别药材时必须谨慎小心！

(一)关木通伤人惨烈

《神农本草经》所用通草本为木通[4](P259)，后世木通资源不足，五加科通脱木成了“通草”。再后来，各种“木通”代用品也出现了，四川的毛茛科铁线莲属粗藤成了“川木通”原料。再后来，在东北出现了马兜铃科木质藤本木通马兜铃的藤茎作为“木通”使用，它的导管粗大，为药材特征描述状态，一端吹气，另一端出也，曾成了一味地道药材“关木通”。

马兜铃科的关木通在使用过程中不断发现它的肾毒性，有的病人服用时间不长，即出现肾脏损害，甚至达到不治的程度。随着中毒病例不断出现，终于关木通被禁止使用，但有那么多病人受毒害却无法挽回。

其实，《神农本草经》命名或以功示效，或以形助识。“通草”的“通”是功，而非药材之形。独活、滑石、远志、防风、续断、阳起石、石膏、淫羊藿、羊蹄、天雄、溲疏、大戟、狼毒、腐婢、荩草等皆是以功命名也。以形助识不要误解其形为药材之形，神农识药是识其基原，保证来源准确，而不是鉴别药材。后人误解了通草之名，以药材之通气为特征，错用了木通马兜铃，害惨了病人。

(二)历史本无广防己

比利时的减肥药风波彻底暴露了我国本草互代引起的灾祸。因为减肥药中有广防己，含马兜铃酸，长期服用出现肾毒症状。本草防己来源于防己科粉防己，并不含马兜铃酸，也无毒性。粉防己只产于长江流域及偏南一些区域，在南岭以南的两广地区没有分布。当地采用药材形似的马兜铃科植物代之，在复方中少量偶尔使用，难以发现其伤害，但若大量长期服用，灾难旋即爆发。

比利时的马兜铃酸中毒事件，使用者不懂中药使用规律，长期大量连续服用广防己，导致多人中毒。这次事件的始作俑者乃是防己的乱替代所导致。要勇于承担责任，并严格检点自己。

通过此类事件，我国药事部门将含马兜铃酸的药物进行了清理，青木香、天仙藤、朱砂莲、广西马兜铃、寻骨风类被排除出去。其实有些资源非常普遍，但神农并未选用。青木香之类虽有一定治疗效果，但潜在的毒性无法解除，《神农本草经》的选择标准则属于三品之外种类，是毒药，非本草也。

(三)杠柳不是五加皮

五加皮是一味常用本草，但药材市场已半个世纪难以见到真品也。五加皮来自五加科植物细柱五加的根皮，主要分布我国亚热带地区，温带地区没有分布。后有人在北方广大地区找到一种药材形态相似的、香味颇浓的植物，用以代之，为了区别两者，遂命原五加皮为“南五加皮”，替代者生于北方而称“北五加皮”，又因香味浓烈而名“香加皮”。这种替代品历史上并未用过，它是萝藦科植物杠柳，在温带山区产量较大，但它也是品外之物，有毒之药，不能代之。

(四)九节菖蒲非菖蒲

曾见一中医朋友开的处方，中有“九节菖蒲”。我问之：您用“九节菖蒲”是否开窍醒神？答曰：然。我取来药房中的“九节菖蒲”与“石菖蒲”，让他辨识。“石菖蒲”香味浓郁，乃开窍醒神之佳品，“九节菖蒲”无香无臭，只是细小节密而已。本草文献有称菖蒲以“一寸九节者良”，遂有商贩以毛茛科的阿尔泰银莲花之根茎充之，在中药房中堂而皇之称为“九节菖蒲”。医生不明，还以为它是“石菖蒲”中佳品。其实，除了价昂外，毫无石菖蒲之效，用之贻误病人。由此可见，不识药之医生看病心中没数也。

(五)“孩儿”怎能成“太子”

对太子参来龙去脉梳理，发现中药之中也出现类似“狸猫换太子”的情况，但太子参治病需用正品。

1.太子参为小人参

太子参之名始见于清代吴仪洛的《本草从新》一书[5](P7-8)，随后的赵学敏《本草纲目拾遗》也有记载[6](P59)，他们所指均为五加科人参PanaxginsengC. A. Mey.之小者。《本草从新》云：“其虽细为参条，短紧坚实而有芦纹，其力不下大参(指人参)”。《本草纲目拾遗》载曰：“《百草镜》云太子参即辽参之小者，非别种也。乃苏州参行从参包中拣出短小者，名此以售客。味甘苦，功同辽参”。太子参出自人参之家，只是小者而已。

2.莫把“孩儿”“太子”混

目前大面积种植作为“太子参”之用的并非太子参正品，她们真名叫“异叶假繁缕”，与真正的人参之小者差异甚远。原本只是民间草药，1936年，王一仁的《饮片新参》初有记录，称为孩儿参。随后的书籍就把“孩儿”与“太子”相混，异叶假繁缕摇身一变，就成了“太子参”了。既然变为“太子”，身价自然翻倍。

3.“太子”无毒也误人

真正的太子参，是几千年常用的中药，功效卓著，药用疗效可靠。而异叶假繁缕一年一换的块根，其功效无论如何也无法与太子参相比，虽然未毒害患者，但影响疗效，耽误病情！

4.及时提防避混乱

人们需要随时提防中药伪品误人。如木通曾被关木通替代；五加皮可能被香加皮冒充，有毒之香加皮，罪全要五加皮去顶；射干与鸢尾同是《神农本草经》两味不同的药物，功效不同。射干药源也不紧张，可有人不知鸢尾古已是名药，将其挤入射干之中，造成新的混乱。鸢尾在中药学上已有自己的名称和位置。

以上仅略举几例替代品，医生不懂药，出了事故，害了病人自己不知道，岂不可怕！现代虽有药典控制，但仍时有替代之品出现，如《神农本草经》中之“鸢尾”就是三百六十五味中之一，但现在的“射干”竟然以“鸢尾”代之，称为“川射干”也。

五、毒药治病须谨慎

中医治病，使用毒药，《神农本草经》虽多有告诫：“若有毒宜制”“若用毒药疗病，先起如黍粟，病去即止。若不去倍之，不去十之，取去为度”，遇到特殊的疾病，才使用有毒之药，如“鬼疰蛊毒”。今之医者，有“以毒治毒”为借口，妄用毒药，导致不救之灾难！中医治病凭智慧，而不是简单的鲁莽的以毒攻毒，以恶治恶，导致严重的后果。

(一)对待生命非儿戏

《神农本草经》重品，将365味本草按三品分之，下品虽有毒，但可控之，在医生控制下，可有效治疗疾病，不致遗留不良后果。而品外之毒药，多为毒性大而无法把控，因而不可应用。可近年来，有很多古人不敢使用的毒药堂而皇之登上大雅之堂，如雷公藤、昆明山海棠、黑蔓，它们的毒性剧烈，虽能减缓病人一点痛苦，有的却是用巨大代价换取的！

博落回，以前只是杀蛆虫之毒品，现在新的药品已开发出来。马钱科的断肠草也是剧毒之品，民间药物夹竹桃、曼陀罗花，以及在常用本草中也有一批毒性较大的药，应用时也须特别谨慎，如斑蝥、蜈蚣、巴豆、草乌、附子、山慈菇、钻地枫、大枫子、土贝母、苦楝皮等。

(二)方士炼丹毒杀人

古代方士，为讨好皇族及官宦，采用矿物药，炼制所谓外丹，称其可长生不老，甚至成仙。丹药均是人工提炼、升华所得，多是毒品，偶作外用疮毒之药尚可，若作内服药，毒非一般，若想成仙不死，那是妄想。但历代均有受骗上当者，李时珍痛恶这些方术之士，书中尽量不夹杂他们的内容。

(三)“香茶”毒性何处来

一九八四年夏，受做化学工作的友人所托，前往西南的云川地区采集香茶菜样品。当时，人们从河南报道的消息知道，当地用香茶菜属植物治疗消化道癌症有一定疗效，因此，化学工作者欲从中找一些成分去抗肿瘤。一晃三十多年过去，一天，老朋友送了一本专著给我：《香茶菜属植物二萜化合物》。我问他：当初研究香茶菜目的是什么？答曰：当然是想开发新药呀！开发出来了吗？没有。为什么？提取出来的成分有些抗肿瘤活性很强，但活性越强，毒性却越大，无法开发。最后大家共同出了一本专著，发现了很多新成分，但却开发不了新药。

这个故事启示了我们，本草取的是自然界中自然之矿物、植物与动物，它们与人生活环境多数较为一致，有的为人提供调整身体的物质，有效而安全者被有智慧的中华祖先收载为本草。后来虽然术士炼丹，人造之物出现，想炼出仙丹神药，结果毒药倒炼出很多，少数作为外用药，大多数毒性大，无法服用。香茶菜属植物本是无毒的民间治肿瘤有效药物，但提取、分离出单体成分后，对人就会产生很大的毒性。香茶菜是与人类生活在相似环境之中，但它的单体成分则是经过人类提炼出来的，相当于矿物炼丹，这是“植物炼丹”，非自然之物，对人体多数有害！细想一下，西药乃经人工所为，非自然之物，有效和毒性(药物说明书则美化成副作用，这样病人出现药害，则自认倒霉)同在。人类适应不了非自然之物，所以开发新药之路近年来越走越艰难！

六、神农选药多智慧

在《神农本草经》中，经历数千年的历史检验，确有良效，并且安全性高！后世出现了很多有问题的药物，多是《神农本草经》的三品之外。神农凭什么来优选这些本草的？值得大家探索。

(一)为何不选黄药子

黄药子治瘿瘤，本草记载颇有良效，如苏颂曰：“孙思邈千金月令方：疗忽生瘿疾一二年者。以万州黄药子半斤，须紧重者为上。如轻虚，即是他州者，力慢，须用加倍。取无灰酒一斗，投药入中，固济瓶口。以糠火烧一复时，待酒冷乃开。时时饮一杯，不令绝酒气。经三五日后，常把镜自照，觉消即停饮，不尔便令人项细也。刘禹锡传信方亦著其效，云得之邕州从事张岧，岧目击有效，复试其验如神。”《斗门方》中有治：“项下瘿气，黄药子一斤洗锉，酒一斗浸之。每日早晚常服一盏。忌一切毒物，及戒怒。仍以线逐日度之，乃知其效也。”历代本草记载之效，后世必效之。

黄药子是薯蓣科植物，该科植物作为本草共有三种，最重要的本草为薯蓣，又称山药，《神农本草经》收载，“味甘，温。主伤中。补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明，轻身不饥，延年。”还有一味是萆薢，《神农本草经》记载：“萆薢，味苦，平。主腰背痛。强骨节，风寒湿周痹，恶疮不瘳，热气。”唯独另一味后世记载的本草“黄药子”没有收录。薯蓣科植物有近五十种，草质藤本，有左旋和右旋两种类型(藤由下向上螺旋方向逆时针缠绕者为左旋，右旋则反之)。薯蓣有肥大直生块茎，其藤左旋，神农选以补中益气力，长肌肉，使人重归安乐之所也。薯蓣科植物中，有另外一种，藤右旋，根状茎横生而坚硬者，神农选以解决痹痛之疾，称为萆薢。藤右旋还有一类地下呈球状之块茎，后人作为“黄药子”药用，用于散结，近年发现具有伤肝之弊。神农从薯蓣科选择了左旋之薯蓣，右旋之萆薢，而未选球状块茎、右旋、有肝毒之黄药子，这是巧合还是智慧？值得深思。

(二)半夏、虎掌不避讳

半夏、虎掌是常用本草。虎掌乃神农命名，后世出现天南星，但资源匮乏，虎掌遂成为天南星的基原植物，现药材市场的天南星，几乎均为虎掌。

半夏、虎掌均为天南星科半夏属植物，神农记载：半夏，味辛、平。主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩，胸胀，咳逆，肠鸣，止血。虎掌：味苦，温。主心痛寒热结气，积聚伏梁，伤筋痿拘缓，利水道。

后世认为这两味本草是有毒之物，要经过炮制方可使用，半夏有清半夏、法半夏、姜半夏等诸多制法，虎掌也须经过姜汁、明矾等制过，也用牛胆汁拌制。

我们受半夏属的滴水珠在山区作为蛇伤药生吞的启发，生吞半夏、虎掌均未发生中毒现象。后来认识到半夏属药材块茎中会有大量尖锐的草酸钙针晶束，让学生观看针晶往往选择半夏粉末，既典型又易见。这些针晶在生服咀嚼时，必刺激口腔、咽喉与食道，疼痛难当。若避开这些部位，直接进去胃中，胃酸很容易破坏针晶，半夏属的刺激作用就消失了！其实虎掌、半夏刺激口腔等黏膜并非毒性，而是由“针”扎口腔，乃物理刺激。避开或生药经过煎煮就能消失副作用，难怪有些医生坚持用生半夏、生南星治病，效果较为理想，而不愿用经过制过没有麻舌之味的各类炮制品。

神农选择半夏属两味本草，或许并非作为毒性本草收录，并且也不希望经过复杂的炮制，使其药效过分减弱。

七、结语

以上略举几例本草演变史中出现的种种现象，李时珍能辨古今之药，著成流芳百世之《本草纲目》。

今之医生，大家都来学习李时珍，本草质量就会有一个质的飞跃，中医的临床疗效又会有更大提高！这不仅是病人的福音，也是中华医学的福音，更是人类健康的福音！