四川地区一般人群不同月份维生素D营养状况的初步分析*

胡洪华,张航烽,传良敏,蒋 黎,李 霖

(四川省医学科学院/四川省人民医院检验科,四川成都 610072)

维生素D为一种固醇类衍生物，是人体健康必需的维生素。血清维生素D水平不仅影响生长发育和骨骼健康，还可能与糖尿病、心血管疾病、类风湿关节炎、肌肉功能等疾病存在相关性，甚至与某些肿瘤的发生相关[1-3]。体内95%以上的维生素D以25-羟基维生素D(25OHD)的形式存储，且25OHD半衰期为2～3周，是公认的能客观评价维生素D营养状况的指标[4]。维生素D缺乏和不足正威胁着全球各地区人类的健康，被认为是一种季节性流行病。人体维生素D来源于饮食和皮肤合成两种途径，近90%的维生素D是通过皮肤合成[5]。皮肤合成维生素D与地域、纬度、阳光紫外线等因素相关。因此研究不同地域人群在不同月份维生素D的营养状况，对该地区人群个体化补充维生素D十分必要。通过分析血清25OHD水平，了解四川地区一般人群维生素D营养状况，并探讨性别、年龄和不同月份对人群维生素D营养状况的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 血液样本采集于2018年1—12月，来源于四川省人民医院门诊、住院和体检中心进行就诊和健康体检的人群，总计14 645名，均在四川地区长期居住，年龄17 d到102岁，其中男性6 838名，女性7 807名。排除严重肝肾、甲状腺疾病等可能影响25OHD水平的人群，根据年龄划分为<18岁组，18～<45岁组，45～<60岁组，≥60岁组。

1.2方法 所有受试者清晨抽取空腹静脉血，2 h内处理分离血清，当日通过Roche cobas E601分析仪应用电化学发光法进行检测，试剂、校准品和质控品均来自罗氏公司的原装配套试剂，通过室间质量评价计划评价检验项目的正确度，通过每批质控保证检验项目的精密度。根据血清25OHD水平，将血清25OHD>30 ng/mL定义维生素D正常，20 ng/mL≤25OHD ≤ 30 ng/mL定义为不足;25OHD<20 ng/mL定义为缺乏。根据采集时间不同月份进行分组，测定血清25OHD水平，分析人群的维生素D缺乏率、不足率和正常率，并分析不同月份的变化趋势。

2 结 果

2.1一般资料 14 645名受试者中，男性6 838名(46.69%)，女性7 807名(53.31%)。受试者年龄最小为17 d，最大为102岁。根据年龄进行分组，小于18岁的受试者数量最少，共2 574名，占17.58%；18～<45岁受试者共3 051名，占20.83%；45～<60岁受试者数量最多，共4 661名，占31.83%；≥60岁的受试者为4 359名，占29.76%。

2.2人群血清25OHD水平的分布情况 人群血清25OHD的平均水平为(22.12±10.95)ng/mL，其中最低水平为3 ng/mL最高水平为97.32 ng/mL，中位数为19.88 ng/mL，四分位间距为(14.87，26.49)ng/mL。

2.3不同性别维生素D营养状况的分布 本调查中维生素D缺乏、不足和正常的比例分别为50.45%、32.14%和17.41%。男性组维生素D缺乏、不足和正常的比例分别为42.58%、36.79%和20.62%，女性组维生素D缺乏、不足和正常的比例分别为57.33%、28.06%和14.60%，见表1。不同性别组人群维生素D营养状况的构成比差异有统计学意义(χ2=319.40，P<0.05)，男性组维生素D缺乏明显低于女性组(χ2=317.15，P<0.05)，男性组维生素D正常率明显低于女性组(χ2=91.80，P<0.05)。男性组、女性组人群血清25OHD水平分别为(23.60±10.87)ng/mL和(20.81±10.86)ng/mL，通过独立样本t检验分析，差异有统计学意义(t=15.52，P<0.05)。

表1 不同性别人群25OHD营养状况的分布[n(%)]

2.4不同年龄组人群维生素D营养状况分析 不同年龄组人群维生素D缺乏率比较，差异有统计学意义(χ2=788.24，P< 0.05)，见表2。本调查中<18岁组维生素D缺乏率最低，为29.02%；其次为≥60岁组缺乏率为47.37%；再次为45～<60岁组缺乏率为55.91%；18～<45岁组缺乏率最高(64.57%)。数据也显示，<18岁组人群维生素D正常率最高,占44.02%；其次为≥60岁组(17.02%)；而45～<60岁组较低(10.15%)；18～<45岁组正常率最低(6.62%)。

2.5不同月份检测维生素D缺乏、不足和正常的分布 维生素D缺乏、不足和正常的分布情况见表3，维生素D缺乏率1月最高，为73.00%，9月缺乏率最低，为34.56%。人群维生素D不足率最高出现在9月，为41.79%。1月人群维生素D正常率最低(8.34%)，7月最高(26.02%)，1-7月人群维生素D正常率逐渐升高，之后呈下降趋势。

表2 不同年龄组人群维生素D营养状况分布[n(%)]

表3 不同月份维生素D水平缺乏、不足和正常的分布情况[n(%)]

2.6不同月份人群25OHD水平 2月人群血清25OHD水平最低[(17.46±9.99)ng/mL]；7月最高[(25.54±11.65)ng/mL]。4、5、6、7、9月的人群血清25OHD水平较高，高于全年平均水平，3、8月的人群血清25OHD水平接近全年平均水平，1-2月和10-12月人群血清25OHD水平低于全年平均水平，见图1。

注：虚线为全部受试者血清25OHD的平均水平

图1不同月份人群25OHD平均水平变化情况

3 讨 论

维生素D为一种固醇类衍生物，是人体健康必需的维生素。血清维生素D水平不仅影响生长发育和骨骼健康，还与糖尿病、心血管疾病、代谢性疾病、类风湿关节炎等疾病相关，近年来有研究表明也与胃癌、直肠癌和结肠癌等恶性肿瘤也存在密切关系[1-2,6]。维生素D缺乏和不足正威胁着全世界各地区人民的健康，同时维生素D缺乏也被认为是一种季节性流行病[5,7-8]。不同地区人群的维生素D缺乏程度不同，不同季节血清维生素D水平也有差异[9-11]。25OHD是体内维生素D存储的最主要形式，其半衰期长达3周，且具有干扰因素少，便于检测的特点。故，25OHD是国际公认的评价机体维生素D营养状况的首选指标[4]。本研究通过分析血清中25OHD水平，评价人群维生素D营养状况。分析四川地区人群的维生素D水平和维生素D营养状况，并探讨性别、年龄和不同月份人群维生素D营养状况的变化。

美国骨质疏松症协会建议将血清25OHD水平低于30 ng/mL定义为维生素D不足，低于20 ng/mL定义为维生素D缺乏[12]。根据该定义，本组研究数据显示四川地区一般人群仅有17.41%的人维生素D水平处于正常水平，人群血清维生素D的平均水平为(22.12±10.95)ng/mL，这与武汉地区和南京地区报道的数据相近[13-14]，但与北京郊区、上海和嘉兴人群相差较大[15-17]，这可能与地区纬度和生活习惯相关。本组研究数据显示，男性组维生素D缺乏明显低于女性组，男性组维生素D正常率明显低于女性组，男性组血清25OHD水平高于女性组。这说明四川地区人群维生素D营养状况较差，特别是女性，这可能由于女性有意避免日晒，过度使用防晒品等生活习惯有关。本研究进一步分析了不同年龄段人群的维生素D营养状况的关系，发现不同年龄组人群维生素D缺乏率不相同，<18岁组维生素D缺乏率最低，为29.02%；≥60岁组，缺乏率为47.37%；45～<60岁组，缺乏率为55.91%；18～<45岁组的缺乏率最高，为64.57%。就维生素D正常率而言，<18岁组维生素D正常率最高,占44.02%；其次为≥60岁组人群，占17.02%；而18～<45岁组正常率最低，仅有6.62%。这表明<18岁组人群维生素D营养状况最好，其次为≥60岁组，而18～<45岁人群的维生素D营养状况最差。这可能由于人们大多能意识到维生素D与生长发育和骨骼健康的关系，所以特别重视未成年和老年人群维生素D的补充，而青年人群大多从事室内工作，甚至娱乐和运动都偏好室内，日光暴露机会大大减少，从而减少了皮肤合成维生素D的能力，导致青年人群维生素D营养状况最差。综上所述，性别和年龄对维生素D的营养状况有影响，女性人群和年龄在18～<45岁的人群维生素D营养状况更差。

本课题组进一步研究了人群维生素D的缺乏及不足状况在不同月份的变化情况。发现1月维生素D正常率最低，仅为8.34%；2—6月人群维生素D正常率逐渐增加；7月最高(26.02%)；之后呈下降趋势。血清25OHD水平具有类似的变化趋势，2月人群血清25OHD水平最低，均值为(17.43±9.99)ng/mL，7月最高[(25.56±11.67)ng/mL]。4、5、6、7、9月人群血清25OHD水平较高，高于全年平均水平，3、8月人群血清25OHD水平接近全年平均水平，1-2月和10-12月人群血清25OHD水平低于全年平均水平。本研究数据显示，8月份四川地区人群维生素D正常率较7月和9月有明显下降。根据四川省气象局数据显示四川盆地2018年8月平均气温较常年同期值相比高0.2～3.4 ℃，月日照时数较常年同期偏多约1倍，全月中日最高气温低于31 ℃的仅有3 d(占9.68%)，加之2018年7月下旬、8月上旬和中旬为伏天。气温过高，人们通常会避免室外运动，主动躲避紫外线，甚至短时间段的室外活动，大部分人群也可能会选择使用防晒品。可能正是由于人们主动躲避和现代人过度使用防晒类护肤品的原因，反而使得人群维生素D正常率低于7月和9月。此外，这也可能与不同区域和种族的体检人群在不同月份中分布有关。因此，进一步分析区域性、种族等因素对维生素D的影响，是本课题组下一步的研究方向。此外，该研究数据来源于本地区一般人群，受试者为门诊、住院和体检人员，其中包括部分受试者存在一些健康问题，这可能影响其活动能力和生活习惯。因此本研究为一个初步研究，能反映四川地区一般人群25OHD水平和维生素D营养状况，也能体现出其在不同月份的变化趋势，下一步将进一步细化研究对象，做深入分析。综上所述，四川地区绝大多数人群维生素D营养状况为缺乏和不足，女性人群和年龄处于18～<45岁的人群维生素D缺乏状况更加严重，人群缺乏程度在不同月份也随之不同。进一步研究本地区维生素D水平的重要决定因素与维生素D营养状况的关系是下一阶段的研究方向。

4 结 论

本研究14 645例四川地区一般人群的血清25OHD水平偏低，绝大多数人群维生素D营养状况为缺乏和不足，女性人群和年龄处于18～<45岁的人群维生素D缺乏状况更加严重，现代人的生活习惯、主动躲避阳光照射和过度使用防晒类护肤品可能影响维生素D的合成。不同月份中人群25OHD水平和维生素D缺乏率差异较大，这可能与人体直接接收的光照量相关。维生素D营养状况受多种因素的影响，进一步研究本地区维生素D水平的决定因素是下一阶段的研究方向。