南京六合地区不同年龄段孕妇维生素A和维生素E水平调查研究*

倪竹青，戴亚娟，苏爱霞，韩娟娟，赵 文

(南京市六合人民医院妇产科，江苏南京 211500)

伴随着国家二胎政策的全面开放，以及人们生育观念的改变，高龄孕妇所占比例逐年增高。此外，青少年早熟，人们的性观念也日趋开放，导致低龄产妇的比例也有上升的趋势。无论是高龄孕妇还是低龄孕妇，均会导致不良出生结局的风险较适龄孕妇增加[1-2]。维生素A和维生素E是人体必需的微量营养素，对妊娠期母体的健康和胎儿的正常发育具有至关重要的作用，维生素A、E缺乏或过量都会增加孕妇流产、早产及妊娠期并发症的风险[3-5]。本研究旨在通过对南京市六合区孕妇的年龄的调查了解低龄和高龄孕妇的分布，通过对孕妇妊娠期血清维生素A、E水平的检测，了解当地孕妇维生素A、E水平，从而制定个性化的营养补充手段，减少不良妊娠结局的发生。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年1月至2018年9月在南京六合人民医院做常规产检的孕妇5 616例，患有高血压、糖尿病、心血管疾病及肿瘤等病史的除外。低龄孕妇通常指未满20周岁的孕妇，高龄孕产妇通常指≥35岁的孕妇，因此根据年龄指标分为3组：低龄组(≤20岁)，适龄组(20～<35岁)和高龄组(≥35岁)；根据维生素E水平情况，分为过量组和对照组。

1.2方法 按照无菌操作，采血部位用0.5%的碘伏进行常规消毒，用一次性静脉采血针穿刺肘部静脉，采集2 mL静脉血于含有隔离胶的黄帽管中，并立即离心分离，于4 ℃冰箱中保存，后送于苏州和合医学检验有限公司进行标本检测，利用高效液相色谱法测定。其中维生素A检测的是视黄醇的浓度，维生素E检测的是α-生育酚的浓度。

1.3评价标准 最适浓度：维生素A：0.3～0.7 mg/L，维生素E：5～20 mg/L。其中，<0.1 mg/L 为维生素严重缺乏，0.1～0.2 mg/L 为维生素A缺乏，0.2～0.3 mg/L 为维生素A亚临床缺乏，>0.7 mg/L为维生素A过量；≤5 mg/L为维生素E缺乏，≥20 mg/L为维生素E过量[6]。

2 结 果

2.1南京市六合地区孕妇的年龄分布 本研究5 616名妊娠期妇女中，低龄组孕妇38名(0.7%)，适龄组孕妇4 866名(86.6%)，高龄组孕妇712名(12.7%)，最小年龄17岁，最大年龄47岁，其中≥40岁的孕妇79名，年龄分布广泛，见表1。

2.2不同年龄组维生素A、E水平比较 各组维生素E水平比较，差异有统计学意义(ANOVA检验，F=3.463，P=0.031)。其中，低龄组孕妇维生素A水平最低，且显著低于适龄组和高龄组，见表1。

各组维生素E水平比较，差异具有统计学意义(ANOVA检验，F=7.935，P=0.000)。其中，低龄组孕妇维生素E水平最低，高龄组孕妇维生素E水平最高，见表2。

表1 不同年龄组妊娠妇女血清维生素A水平比较(mg/L)

表2 不同年龄组妊娠妇女血清维生素E水平比较(mg/L)

2.3不同年龄组孕妇血清维生素A、E异常率分析 南京市六合区孕妇维生素A整体异常率达到了23.4%，其中缺乏率为1.3%，边缘缺乏率为21.9%，有0.2%的孕妇表现为维生素A过量，仅有1例发现有维生素A严重缺乏现象。低龄组孕妇维生素A异常率最高，达到了31.6%，缺乏率和边缘缺乏率分别为7.9%和23.7%，均为各组最高，且本组孕妇未发现维生素A过量现象。对各组孕妇维生素A缺乏、边缘缺乏、正常及过量的例数进行卡方分析，发现各组比较差异具有统计学意义(χ2=13.719，P<0.05)。见表3。

表3 不同年龄组孕妇维生素A异常率分析[n(%)]

不同组别孕妇维生素E整体异常率为7.9%，全部表现为维生素E过量，未发现维生素E缺乏情况。低龄组孕妇维生素E过量比例为2.6%，整体水平最优，随着年龄的增加，维生素E过量的现象有逐步增高的趋势，适龄组维生素E的过量率达到7.6%，高龄组孕妇维生素E过量率达到了10.5%。对各组孕妇维生素E缺乏、边缘缺乏、正常及过量的例数进行卡方分析，发现各组比较差异有统计学意义(χ2=8.992，P<0.05)。见表4。

2.4孕妇维生素E与维生素A水平相关性研究 为了探讨维生素E是否会影响孕妇维生素A的水平，选取维生素E过量的适龄孕妇为过量组共368例，并选用随机数字法抽取维生素E正常的孕妇368例作为对照组，探讨其维生素A水平的变化。过量组维生素A水平为(0.381±0.095)mg/L，而对照组维生素A水平为(0.366±0.087)mg/L，过量组维生素A水平高于对照组，差异有统计学意义(t=2.252，P=0.025)。见表5。

表4 不同年龄组孕妇维生素E异常率分析[n(%)]

表5 两组孕妇维生素E与维生素A水平相关性分析(mg/L)

3 讨 论

十八届五中全会上决定实施“开放二孩政策”，以及人们对于婚姻观念和生育观念的改变，促进了高龄孕妇的比例升高。高龄妇女自身身体机能的下降，在美国的一项研究中发现，高龄孕妇早产率、剖宫产率、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压及引产率均要明显高于适龄孕妇[1]。低龄孕妇是指在身体还未完全发育的状态下怀孕，有研究发现，怀孕年龄越小，其早产、宫内发育迟缓风险越高，不良妊娠结局的风险就越高[2]。在本研究中首次调查了南京市六合地区孕妇的平均年龄为(28.83±4.40)岁，高龄孕妇占12.7%，低龄孕妇占0.7%，相比较吴博浩等对北京地区2009—2016年孕妇年龄的调查，本市孕妇年龄呈现年轻化状态[7]。

微量营养素缺乏，将会影响孕妇的健康、胎儿出生结局，甚至影响其后代的生长发育[8]。维生素A是保证胚胎正常发育必需的微量营养素之一，缺乏会导致视力损伤(如夜盲症等)、免疫力损伤，增加孕妇的早产率和婴儿的病死率等。维生素E是一种抗氧化剂，缺乏将会导致机体自由基水平升高，从而导致流产、妊娠期高血压等疾病发病风险升高。有研究表明，母体维生素A缺乏会影响胎儿出生时肾脏的大小，还会导致先天性肛门直肠畸形等先天性发育疾病，对母体孕晚期进行维生素A的干预可有效降低新生儿肺部发育不良的发生率[9-11]。妊娠期由于胎儿的发育及子宫的增大都会消耗大量的铁，维生素A可以调节铁代谢，维生素A缺乏将导致铁吸收率下降，从而引发妊娠期贫血，对孕妇联合维生素A和铁制剂进行治疗，效果可达97%[12-13]。美国一项研究发现维生素A或维生素E缺乏均会一定程度上导致新生儿低出生体质量、头围较小，而持续性的氧化压力甚至会导致孕妇习惯性流产[14-15]。因此，孕妇维持最适维生素A、E水平就显得尤为重要。

在本研究中发现本市孕妇维生素A的缺乏率在21.9%，这就意味着每5个孕妇当中至少有1人维生素A缺乏，分析原因可能与以下因素相关：(1)当地外来人口较多，对于孕期保健工作相对滞后；(2)缺少维生素A相关知识，对于富含维生素A的食物也不太了解，不能及时补充；(3)孕妇会定期补充叶酸，但是国内仍未有相关维生素A制剂补充的相关方案。从年龄层次上来看，低龄孕妇的维生素A水平要显著低于其他组，缺乏率达到了31.6%，这主要还是由于低龄孕妇自身身体状况所导致的，女性一般要到20岁才能发育完全，因此对于低龄孕妇而言其自身维生素A的需求量较高，而胚胎的发育又离不开维生素A，从而导致维生素A水平进一步降低。本市未发现维生素E缺乏的情况，而维生素E过量占到了7.9%，可能因素如下：(1)维生素E的食物来源较广，如日常的植物油、坚果类食物及奶制品中含有较为丰富的维生素E，因此正常饮食的话不易发生维生素E缺乏状况；(2)家庭饮食结构的调整及家庭餐饮消费观念的调整都促进了人们较频繁地选择外出就餐，从而导致较多的植物油摄入。从年龄结构上分析，低龄孕妇的维生素E过量发生率最低，高龄孕妇维生素E过量发生率最高，提示维生素E过量的发生率和孕妇的年龄有相关性。有研究称维生素E过量会拮抗其他脂溶性维生素的吸收[16]，因此尝试探究维生素E过量的孕妇和正常的孕妇的维生素A水平，发现两者呈正相关，这和已报道的猜想是相反的，但由于本研究未监测孕妇其他脂溶性维生素的水平，且对孕妇其他体征未进行调查，因此不具有普遍适用性，应加大样本，并对孕妇年龄、体质量、胎次等进行详细调查，提供更多的依据。

4 结 论

孕期母体健康是胎儿健康发育的第一大保证，促进胚胎正常发育需要时刻关注孕妇的营养水平。在本研究中发现，低龄、高龄孕妇的维生素A、E水平与适龄孕妇间有着显著的差异，需要重点关注低龄和高龄孕妇群体的健康。采用精准的监测手段监测孕妇维生素A、E水平，制定适合的补充方案，保证均衡营养，对于孕妇良好妊娠结局的获得是有益的。