舒芬太尼联合地佐辛用于脊柱手术后静脉自控镇痛的临床效果

邱卫华，王游，周同伟

江西省乐平市中医医院麻醉科，江西 景德镇 333300

通常情况下，因为脊柱手术创伤较大，术后伤口会直接受到压迫，所以大部分脊柱手术患者在术后24～48h会经受中度到重度疼痛，这不仅会将其痛苦显著增加，同时还会对术后生理功能恢复产生严重影响。为此，对术后疼痛进行合理控制有利于及早恢复胃肠道功能与早期活动，缩短术后住院时间[1]。本研究于脊柱手术后PCIA中联合应用舒芬太尼与地佐辛，获得了良好应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料于2013年12月至2017年8月在我院择期行全麻脊柱内固定术的患者中选取20例，均在自愿情况下签署知情同意书。纳入标准：①自愿参与；②ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；③术前肝肾功能正常；④不存在阿片类药物应用禁忌证。排除标准：①不愿参与；②临床资料缺失；③存在阿片类药物应用禁忌证。根据随机数字表法分为两组，观察组年龄25～70岁，平均年龄(52.26±5.62)岁，体重45～68kg，平均体重(58.62±3.65)kg，手术时间180～300min，平均手术时间(150.25±24.25)min，共10例，男8例，女2例。对照组年龄24～72岁，平均年龄(52.98±5.95)岁，体重46～70kg，平均体重(59.05±3.92)kg，手术时间200～320min，平均手术时间(149.36±23.65)min，共10例，男6例，女4例。本研究获得医院伦理委员会批准，对比两组基础资料，可比性显著，P＞0.05。

1.2 方法两组脊柱手术均在静吸复合全身麻醉下完成，患者术前常规禁食、禁饮。入室后将静脉通道开放，对脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SP02)、心率(heart rate,HR)、心电图(electrocardiogram,ECG)、收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)等各项进行严密监测。麻醉诱导时采用0.5mg盐酸戊乙奎醚(批准文号：国药准字H20020606生产厂家：成都力恩特制药股份有限公司)、0.05mg/kg咪达唑仑(批准文号：国药准字H20067040生产厂家：宜昌人福药业有限公司)、0.2μg/kg舒芬太尼(批准文号：国药准字H20054171生产厂家：宜昌人福药业有限公司)、1.5～2mg/kg丙泊酚中/长链脂肪乳注射液(批准文号：国药准字H20143355生产厂家：广东嘉博制药有限公司)、0.15mg/kg维库溴安(批准文号：国药准字H20084539生产厂家：安徽威尔曼制药有限公司)静脉注射。获得满意的肌松效果之后，行气管插管操作，连接麻醉机之后行机械通气，控制潮气量为8～10mL/kg，吸入氧浓度为100%，呼吸频率为12次/min，手术过程中以入1%～3%七氟醚(批准文号：国药准字H20070172生产厂家：上海恒瑞医药有限公司)持续吸入，瑞芬太尼16μg/(kg·h)(批准文号：国药准字H20030197生产厂家：宜昌人福药业)用微量泵持续静脉镇痛，辅以丙泊酚中/长链脂肪乳注射液每小时100mg/100mL静脉滴注。控制氧流量为2L/min，给予患者维库溴安4mg/h微量泵静脉泵注，根据患者肌紧张程度可设定5min追加0.4～0.8mg，术毕前10～15min停用维库溴铵和七氟烷，术毕前5～10min停用瑞芬太尼。等到患者恢复自主呼吸，获得满意的潮气量，并且意识、吞咽反射恢复之后，将气管插管拔除。患者苏醒后无明显疼痛状态下采用术后镇痛泵维持镇痛。负荷量为各组预注100mL配置液，连接镇痛泵，进行PCIA操作，给予对照组患者2.5μg/kg舒芬太尼、1.5mg/100 mL氟呱利多(批准文号：国药准字H3102895生产厂家：上海旭东海普药业有限公司)、NS(批准文号：国药准字H43020454生产厂家：湖南省科伦制药有限公司)到100mL，给予观察组患者1.0μg/kg舒芬太尼、0.1mg/kg地佐辛(批准文号：国药准字H20080329生产厂家：扬子江药业集团有限公司)、1.5mg/100 mL氟呱利多加0.9%氯化钠注射液到100mL，控制镇痛泵泵入速度为4mL/h，每次PCIA剂量为0.5mL，时间控制在15min。

表1 两组Ramsay评分对比[(±s)分]

表1 两组Ramsay评分对比[(±s)分]

表2 两组VAS评分对比[(±s)分]

表2 两组VAS评分对比[(±s)分]

表3 两组BCS评分对比[(±s)分]

表3 两组BCS评分对比[(±s)分]

表4 两组不良反应对比[例(%)]

1.3 观察指标对比两组PCIA开始后3h、6h、12h、24h、48h的镇静效果、镇痛效果、舒适度与不良反应发生情况。①镇静效果：采用镇静评分标准(Ramsay评分)[2]评价。②镇痛效果：采用视觉疼痛模拟(visual analog scale,VAS)[3]评分法评价。③舒适度：采用BCS评分(Bruggrmann comfort scale,BCS)[4]评价。④不良反应发生情况：包括呼吸抑制、头昏嗜睡、呕吐、恶心等。

1.4 统计学分析数据采用SPSS20.0统计学软件分析，计量资料采用标准差()表示，进行t检验，计数资料采用%表示，进行χ2检验，P＜0.05时说明差异明显。

2 结果

2.1 镇静效果对比观察组患者术后3h、6h、12h、24h的Ramsay评分均更高于对照组，差异显著，P＜0.05；两组术后48h的Ramsay评分差异不显著，P＞0.05，见表1。

2.2 镇痛效果对比观察组患者术后3h、6h、12h、24h的VAS评分均低于对照组，差异显著，P＜0.05；两组术后48h的VAS评分差异不显著，P＞0.05，见表2。

2.3 舒适度对比随着时间的推迟，两组患者BCS评分均有所提高，且观察组稍高于对照组，但两组术后3h、6h、12h、24h、48h的BCS评分均不存在显著差异，P＞0.05，见表3。

2.4 不良反应发生情况对比观察组术后不良反应发生率低于对照组，差异显著，P＜0.05，见表4。

3 讨论

术后采取合理镇痛措施能显著减轻患者身体与精神上的打击和创伤，有利于降低术后各种并发症发生率，可对切口愈合进行有效促进。近年来，PCIA被广泛应用于脊柱手术后，为了增强镇静镇痛效果，降低不良反应发生率，本研究在术后PCIA中联合应用了舒芬太尼与地佐辛，结果显示观察组镇静镇痛效果更加显著。其次，两组术后各时期BCS评分均不存在显著差异，说明两组患者术后舒适度相当。究其原因，舒芬太尼属于一种强效阿片类镇痛药，具有起效快、镇痛效果显著、手术应激引发的激素水平与血液动力学变化小等诸多优点，与芬太尼对比，该药物和与μ受体的亲和力要高出7～10倍。但该药物使用后容易出现呼吸抑制、头昏嗜睡、呕吐、恶心等各种不良反应，不利于患者术后恢复。本研究中，观察组术后不良反应发生率低于对照组，可知在舒芬太尼基础上复合地佐辛有利于降低术后不良反应发生率。究其原因，地佐辛属于一种阿片受体混合激动一拮抗剂，激动K受体之后产生脊髓镇痛效果，与喷他佐辛、吗啡等药物相比，具有更强的镇痛效果。与此同时，此药物还能对μ受体进行拮抗，抑制μ受体兴奋引发的呕吐、恶心，不会产生药物依赖性，为此，观察组不良反应发生率更低。

综上所述，舒芬太尼联合地佐辛用于脊柱手术后PCIA的镇静、镇痛效果显著，安全性高，推广价值显著。