益母草注射液在人工流产手术中的应用临床观察

欧阳云雁

赣州市人民医院妇科，江西 赣州 341000

人工流产手术是临床上较为常见的早期终止妊娠的方式，但患者术后常常会出现腹痛、阴道流血、宫内感染等临床症状，严重者会出现月经紊乱、内膜损伤，对其术后生活质量造成一定的不良影响[1]。缩宫素是应用于人工流产手术中的缩宫止血药物，具有较强的收缩子宫的作用，可减少患者术后阴道出血量，但其局限性在于半衰期较短，增大剂量应用时不良反应较多，且其对子宫下段的收缩作用不明显。益母草具有活血调经、利尿消肿、清热解毒的良效[2]，是历代医家用来治疗妇科病的要药，现已广泛应用于人工流产术中，应用效果良好。本研究旨在探讨益母草注射液在人工流产手术中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2018年12月至2019年2月期间行人工流产手术患者60例，利用简单随机抽样法，将这60例患者随机分为对照组与治疗组，每组30例。对照组，初产妇18例，经产妇12例，年龄20～41岁，平均(29.51±3.45)岁，停经39～63d，平均(41.87±1.35)d，妊娠次数1～3次，平均(2.14±0.43)次，产次0～2次，平均(0.82±0.03)次，人工流产次数0～4次，平均(2.45±0.14)次。治疗组，初产妇17例，经产妇13例，年龄21～40岁，平均(28.24±3.63)岁，停经35～61d，平均(42.13±1.56)d，妊娠次数1～3次，平均(2.08±0.33)次，产次0～2次，平均(0.81±0.05)次，人工流产次数0～4次，平均(2.47±0.17)次。两组患者一般资料比较无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①停经≤70d，尿妊娠试验阳性，B超确诊为宫内妊娠，无人工流产禁忌证；②近期未接受其他药物治疗；③患者具有良好的治疗依从性；④患者无认知障碍，沟通良好；⑤本研究已征得医学伦理委员会批准，患者知情同意，并已签署知情同意书。排除标准：①合并子宫内膜异位症、盆腔器官脱垂患者；②精神疾患者或认知功能障碍者；③生殖器畸形；④参与其他项目研究者；⑤对本研究中所用药物存在禁忌证者；⑥伴有恶性肿瘤或结核患者；⑦严重感染患者；⑧过敏体质或自身免疫性疾病者；⑨近4周内服用影响雌激素或孕激素水平的药物。

1.2 方法两组患者术前禁食6～8h后进行人工流产手术，术前30min均给予预防抗生素静脉滴注。患者术中取取膀胱截石位，术者常规消毒外阴后铺巾，将窥阴器两叶并拢缓慢放入患者阴道内转平并张开两叶，充分暴露阴道壁与宫颈后常规消毒阴道宫颈，再次使用碘伏消毒宫颈，用宫颈钳夹住子宫颈上唇，用探针探及官腔深度后用宫颈扩条扩张宫须内口至可容纳适合吸管，行负压吸宫术。术毕观察组予益母草注射液(厂家：成都第一制药有限公司，国药准字Z51021448，规格：lmL/支)2mL肌注，对照组术后予缩宫素(厂家：上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850，规格：lmL∶10U)lmL肌注。此外两组术后给予常规抗感染治疗。

1.3 观察指标①记录两组患者自术后阴道流血开始至完全停止持续的天数以及阴道出血量。②记录两组月经恢复时间，即人工流产术后首次月经复潮时间。③利用B超监测子宫内膜厚度。④两组患者均于手术前后空腹抽取静脉血5mL，室温下自然凝集20～30min后以3000r/min离心10min，分离血清，采用化学发光免疫法检测患者性激素水平，包括促黄体生成素(Luteinizing hormone,LH)、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH)、雌二醇(Estradiol,E2)水平。⑤观察并记录两组药物不良反应发生情况以及术后感染发生情况。

1.4 统计学处理采用SPSS20.0软件对所得数据进行分析，计量资料均以均数±标准差()表示，对计量资料首先进行正态性检验，如果各组均满足正态性且两组间方差齐，采用t检验分析检验比较组间差异性；若以上条件不满足则考虑非参数Mann-Whitney U检验，且差异均以P＜0.05表示具有统计学意义。计数资料均以率(%)表示，分类资料之间比较采用χ2检验，且差异均以P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 阴道出血时间比较治疗组阴道出血时间≤7d比例(93.33%)明显高于对照组(73.33%)(P＜0.05)，平均出血时间明显短于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 阴道出血量的比较治疗组阴道出血量≤月经量比例为96.67%明显高于对照组的76.67%(P＜0.05)，治疗组平均出血量明显少于对照组(P＜0.05)。见表2。

2.3 月经恢复时间及子宫内膜厚度比较治疗组月经恢复时间明显短于对照组(P＜0.05)，子宫内膜厚度明显厚于对照组(P＜0.05)。见表3。

2.4 两组激素指标水平的比较治疗组术后血清LH、FSH水平明显低于对照组(P＜0.05)，E2水平明显高于对照组(P＜0.05)，见表4。

2.5 药物不良反应发生情况以及术后感染发生情况治疗组无明显不良反应发生，对照组出现1例胃肠道不适，表现为轻度恶心、呕吐，经过临床治疗后好转。两组不良反应发生率无统计学差异(P＞0.05)。两组患者术后恢复良好，均为出现感染。

表1 两组患者阴道出血时间比较

表2 两组患者阴道出血量的比较

表3 两组月经陂复时间及子宫内膜厚度比较(±s)

表3 两组月经陂复时间及子宫内膜厚度比较(±s)

表4 两组各激素指标含量的比较(±s)

表4 两组各激素指标含量的比较(±s)

注：与治疗前相比，aP＜0.05；与对照组相比，bP＜0.05。

3 讨论

现代人流手术方式主要包括负压吸引术和钳刮术，负压吸引术通过负压将子宫内的胚胎组织吸出来，钳刮术是用卵圆钳将子宫内大块的胚胎组织夹出来，两组术式操作不慎均会对子宫内膜造成不可逆且难以恢复的损伤。人工流产术后最常见的并发症是阴道出血，过去临床多采用缩宫素术后宫颈注射或肌注，缩宫素属脑垂体后叶素，能够促使子宫平滑肌的收缩，进而减少阴道出血量，但其止血效果以及促进月经恢复方面效果一般，且其半衰期较短，仅有1～6min。益母草注射液半衰期长达6h，对子宫有强而持久的兴奋作用，能够增加子宫收缩力、紧张度及收缩率，有效促进子宫肌肉收缩。临床研究[3]表明益母草注射液能够有效减少人工流产术后出血量，同时对于促进术后月经恢复具有积极的作用。

中医学认为阴道出血不止的病机是瘀血内停、新血不守，瘀血残留致使经络血脉不和，因而治疗原则应以活血祛瘀为主。中药益母草是我国一种传统妇科圣药，性味苦、辛、微寒，有效成分为益母草素，具有活血、祛淤、调经、消水等功效。现代药理研究表明益母草对子宫平滑肌有双向调节作用，其含有黄酮类成分、水溶性生物碱类成分，具有类缩宫素作用，可增强子宫收缩，止血效果良好，可促进子宫复旧[4-5]。

本研究结果表明治疗组平均出血时间明显短于对照组，平均出血量明显少于对照组，这与益母草注射液的双向调控凝血因子作用有关，其非生物碱能够明显延长凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间，能够增强凝血功能，减少出血发生。本研究结果表明治疗组月经恢复时间明显短于对照组，子宫内膜厚度明显厚于对照组，追其缘由是益母草注射液能够促进子宫复旧，有助于子宫内膜修复以及新血管生成。

人工流产术后出血时低血容量可引起患者脑部缺氧缺血，导致脑下垂体前叶发生缺血性损伤，继发性引起脑下垂体前叶多种激素分泌失调，包括调节LH、FSH的下丘脑促性腺激素释放激素功能紊乱，引起卵巢功能降低，表现为LH、FSH血清含量升高，而E2含量降低，对患者术后月经、内分泌及卵巢功能、再生育功能产生不利影响。本研究结果表明治疗组术后血清LH、FSH水平明显低于对照组，E2水平明显高于对照组，这表明益母草注射液能有效改善患者激素水平。

本研究结果表明治疗组无明显不良反应发生，且术后无感染发生，表明益母草注射液安全有效。

综上所述，益母草具有促进子宫收缩，减少流产后阴道出血量、缩短阴道出血时间的作用。益母草注射液应用人工流产术后效果确切，安全性好，可以减少出血量、促进月经周期恢复。