低分子肝素钙预防人工股骨头置换术后深静脉血栓的护理

林芳

江西省寻乌县人民医院，江西 赣州342200

人工股骨头置换术是股骨颈骨折患者中常见救治方式，具有减轻疼痛、改善肢体功能为优势，还可增强机体总生活质量。但是若因护理不到位，术后患者多面临深静脉血栓风险，既会降低治疗效果，还不利于躯体功能恢复，而做好相关预防工作则是目前医疗机构首要思考的对象[1]。对此，取我院诊治的48例人工股骨头置换术患者，探讨低分子肝素钙预防人工股骨头置换术后深静脉血栓的护理价值。报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料取我院2016年3月至2018年12月期间内诊治的48例人工股骨头置换术患者，以1:1比例划分为参照组24例和试验组24例。即参照组男患者10例、女患者14例；最小年龄为62岁，最大年龄为95岁，中位数为(80.3±2.5)岁。试验组男患者12例、女患者12例；最小年龄为66岁，最大年龄为99岁，中位数为(81.6±3.0)岁。各数据间比较相似(P＞0.05)。

1.2 方法患者均施以低分子肝素钙，即腹部术前术后执行腹部皮下注射低分子肝素钙，持续治疗5～12d，且在注射期间精准把控注射方式，更换注射部位，且执行有效的护理干预。

1.2.1 参照组术后全方位检查患者生命体征变化，若存在异常应立即告知医师予以对症处理；依据患者自身情况取最佳体位，执行有效的舒适护理，便于躯体功能的改善；通过健康教育和饮食干预等操作，预防术后深静脉血栓[2]。

1.2.2 试验组具体护理措施如下：

(1)术前护理。通过健康教育的方式，向患者明确早期功能锻炼、康复锻炼的必要性，使之能够全方位认识到深静脉血栓是术后高发并发症，但在有效预防和护理的前提下可治愈；指导患者保持饮食结构合理性，多食钙类物质，增强骨质量；时刻保持积极乐观的心态，通过体力运动强化手术耐受度和体质；若患者存在糖尿病、脑血管病症和深静脉血栓患病史，则应精准评估其血常规指标，如凝血时间和凝血酶原时间、血糖水平；术前借助肌力锻炼的方式，强化静脉弹性、静脉回流，辅之健侧下肢和双上肢力量锻炼的方式，强化肌力[3]。

(2)术后护理：①早期功能锻炼：待麻醉失效时，可指导患者做好踝和膝关节等部位功能锻炼，加快腿部静脉回流，使之在改善血流瘀滞状况的同时，杜绝深静脉血栓。报道显示，50%以上术后第1日存在血栓风险，30%以上患者则为术后第2日，有效且科学的术后早期功能锻炼，是预防此事件的关键。②床旁交接机制：各班护士均应全方位评估患者功能恢复情况，且执行有效的护理引导。例如：交接患者是否表现为肢端皮肤颜色改变、下肢水肿和疼痛、足背动脉搏动异常等状况，且在精准评估心电指标和病情状况的同时，执行有效的护理，必要情况下应立即告知医师予以救治。③饮食护理：要求患者保持饮食结构合理性，日饮水量约为1500～2500mL，可自主进食者多食高纤维素、高蛋白、低脂类食物，少食多餐；若难以进食，则可记住鼻饲匀浆膳的方式，确保其营养均衡。④疼痛护理：术后疼痛是机体应激反应的主要表现，该状态下不仅会降低免疫功能，还会诱发凝血障碍，提高血栓发生率。即在术后可通过疼痛干预的方式，辅之聊天、听音乐和看报等操作转移注意力，若患者疼痛阈值相对较低，则可在遵医嘱条件下使用镇痛剂。

表2 比较两组SF-36评分[(±s)分]

表2 比较两组SF-36评分[(±s)分]

1.3 观察指标比较两组深静脉血栓总发生率、护理总满意度、SF-36评分。即护理总满意度是以自制问卷的方式，将总分控制在百分制，若总分在90分以上为非常满意，总分在80分以上为满意，总分在79分及以下为不满意，总满意度为非常满意度和满意度之和。SF-36评分躯体健康、心理健康、社会功能和物质生活，分数越高证明患者生存质量越佳[4]。

1.4 统计学处理取统计软件SPSS 20.0，对本文研究数据加以汇总处理。即计量资料用() 表示，组间数据用t检验；计数资料用[例(%)]表示，组间数据用χ2检验。P＜0.05时，各数据间比较有意义。

2 结果

2.1 比较两组深静脉血栓总发生率参照组深静脉血栓总发生率为8.33%(2/24)，试验组深静脉血栓总发生率为0.00%(0/24)，两组数据间比较相似(χ2=40.6154，P=1.8534)。

2.2 比较两组护理总满意度试验组护理总满意度远高于参照组，(P＜0.05)，见表1。

2.3 比较两组SF-36评分参照组SF-36评分略低于试验组，(P＜0.05)，见表2。

3 讨论

下肢深静脉血栓是人工股骨头置换术患者常见并发症，是因静脉血血流受阻，且在血管壁损伤、血液高凝等因素导致。特别是在人工股骨头置换术后，由于术中操作引起机体皮肤、肌肉、血管等不同程度损伤，拓宽内容物间隙，使静脉压处于增高状态，呈现水肿现象，阻碍静脉回流，诱发血栓事件。低分子肝素钙是目前常见抗凝药，可通过APTT和PT时间延迟的方式，暂缓血凝，再以抗凝免疫调节机制激活的方式，凸显其在深静脉血栓预防中的作用[5]。另外，于低分子肝素钙给药期间，应精准鉴别患者是否存在不良反应，例如血液或淋巴系统异常、代谢或营养异常、免疫系统异常、肝胆系统异常、生殖系统及乳腺异常、全身异常等。

综上所述，在人工股骨头置换术患者中，低分子肝素钙联合综合护理，可在预防或减少深静脉血栓总发生率的同时，增强患者SF-36评分及总满意度，预防医疗纠纷，可推广。