贝复新结合基础疗法治疗老年人高渗性药物外渗的应用研究

廖晓红，蓝玉清，朱龙红，廖松，肖倩

赣州市人民医院老年医学科，江西 赣州 341000

随着静脉输液技术的广泛普及与应用，大多数药物都可以通过静脉推注或滴注的方式给药，但在静脉输液过程中由于药物、病理、环境以及医护人员等多种因素影响，会导致药物进入到静脉管腔以外的周围组织，引发皮肤出现肿胀、红斑和疼痛，如未得到及时治疗导致局部组织出现坏死[1]。本研究旨在通过探讨贝复新结合基础疗法治疗老年人高渗性药物外渗的应用，为临床治疗提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料病例来源于2017年1月至2018年6月医院全科医学科收治的98例发生高渗性药物外渗的老年患者。纳入标准：①经临床诊断为高渗性药物外渗；②入组前未接受相关治疗；③同意研究并签署知情同意书。排除标准：①既往有认知或精神障碍；②先天性心、肝、肾功能不全；③伴有心绞痛、高血压等慢性疾病或者以及严重躯体疾病。两组基本资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，详见表1。

1.2 方法

(1)两组患者在发现高渗性药物外渗后立即进行停止输注药物，予以地塞米松(上海现代哈森商丘药业有限公司，规格1mL：5mg*10支，国药准字H41021924)1mL与2%利多卡因(上海福达制药有限公司，规格40mg：2mL*10支，国药准字H31020487)1mL配比后进行病变部位局部封闭10min。

(2)对照组：予以基础疗法，针对无水泡的患者采用医院自制的33%硫酸镁(MgSO4)溶液予以冷敷，持续30min间歇5min，待局部红肿小腿后可停止冷敷，针对有较小水泡患者待其自行吸收后予以冷敷，针对有大水泡患者予以严格消毒后使用一次性无菌注射器(河南省圣吉安医疗器械有限公司，规格50mL/支，国械注准20173150854)在水泡边缘抽吸后，给予0.2%碘伏消毒液(辽宁卫华医药有限公司，规格500mL/瓶，辽卫消证字2016第A0004号)进行消毒，针对出现浅表性静脉炎的患者予以喜辽妥(德国Mobilat Produktions GmbH公司，规格40g/支，进口药品注册证号H20150010)涂抹于静脉穿刺点皮肤周围，并用手轻轻按摩5～10min，2次/d，待其吸收1h后将无菌敷料覆盖于病变部位，每4h更换一次无菌敷料，共持续治疗48h。

(3)观察组：在对照组的基础上，冷敷结束自然待干后给予贝复新(珠海亿胜生物制药有限公司，规格5g：21000IU/支，国药准字S20040001)涂抹于病变部位，2次/d，其他步骤同对照组。

1.3 疗效评价标准显效：症状完全消除，静脉管壁完全恢复弹性，可进行静脉穿刺；有效：病变部位色素变浅，静脉管壁显著变软，可进行静脉穿刺；无效：症状无明显改善甚至加重，静脉管壁的弹性及硬度无明显改善，无法进行静脉穿刺。治疗有效率=(显效+有效)/总例数*100%。

1.4 观察指标①比较两组患者的额外增加住院时间(精确到d)、额外增加治疗费用(精确到元)以及平均治愈时间(精确到d)；②根据视觉模拟评分法(visual analogue scale/score,VAS)比较两组患者治疗前、治疗后24h和治疗后48h的疼痛程度(使用一条标有10个刻度的10cm游动标尺，两端的“0”和“10”分别代表无痛和剧痛，让患者根据手术部位的疼痛值自行评估)；③治疗结束后比较两组患者各自疗效以及治疗期间的不良反应(主要包括局部出血、皮疹、感染以及皮肤坏死)。

表1 两组患者的基本资料比较

表2 两组患者临床疗效比较[例(%)]

表3 两组患者额外增加住院时间、治疗费用以及平均治愈时间比较(±s)

表3 两组患者额外增加住院时间、治疗费用以及平均治愈时间比较(±s)

表4 两组患者不同时间点VAS评分比较[(±s)分]

表4 两组患者不同时间点VAS评分比较[(±s)分]

1.5 统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用例数或百分比表示，用χ2检验，等级资料组间比较采用秩和检验；计量资料用()表示，组间比较采用t检验，重复测量资料采用重复测量资料方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较观察组的治疗有效率高于对照组，P＜0.05。见表2。

2.2 两组患者额外增加住院时间、治疗费用以及平均治愈时间比较观察组额外增加住院时间和平均治愈时间均短于对照组(P＜0.05)，额外增加治疗费用少于对照组(P＜0.05)，见表3。

2.3 两组患者不同时间点VAS评分比较两组治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组治疗24h和48h后VAS评分均显著低于对照组(P<0.05)，见表4。

2.4 两组不良反应发生率比较观察组的不良反应发生率为2.04%，对照组为10.20%，差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

由于老年人血管脆性增加，血管壁硬化，管腔变小，长期输注高渗性液体(指药物渗透压＞450mOsm/L药物，如氨基酸、10%氯化钾、20%甘露醇、50%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙、脂肪乳、白蛋白等)过程中[2]，腐蚀性药物会进入患者的静脉管腔以外的周围组织。碘伏为临床常用消毒剂，取材方便，为淡棕色溶液，不易污染衣物，碘伏引起的刺激疼痛轻微，易被患者接受；不仅可杀灭细菌繁殖体、真菌、原虫和部分病毒，还具有一定的消毒效果[3]，同时辅以脱脂纱布制成的无菌敷料进行包扎，材质柔软、吸水力强、透气性好、覆盖在伤口上较舒适，但创口愈合时间较为缓慢，容易引发感染等不良反应[4]。贝复新在大多数医院的药房可开立，是一种以重组牛碱性成纤维细胞生长因子(Recombinant bovine basic fibroblast growth factor,rb-bFGF)为主要成分的外用凝胶，具有促进伤口的愈合、组织再生的作用，其本身清凉滋润，对伤口刺激小，患者接受程度较高，有利于皮肤创面以及慢性溃疡的快速愈合，能够显著提高患者的生活质量并改善预后[5]。

本研究发现，贝复新能够促进患者的毛细血管再生，并改善局部血液循环，因而联合治疗效果更佳；由于rbbFGF能够对外胚层和中胚层的血管内皮细胞、成纤维细胞、真皮细胞以及上皮细胞等起到修复和再生的作用，因而平均治愈时间更短；使用贝复新的患者创面愈合更快因而疼痛持续时间更短。

综上所述，高渗性药物外渗老年患者使用贝复新结合基础疗法治疗疗效确切，有效缩短治愈时间，额外增加住院时间和治疗费用较少，患者的疼痛感更弱。