超声引导下的肉毒毒素注射定位技术治疗脑卒中后肢体痉挛的疗效评价

廖福苑，刘敏

赣州市人民医院超声科，江西 赣州 341000

脑卒中是一种多发于中老年人的急性脑血管疾病，多半会诱发肢体痉挛等并发症，不仅会导致患者的生存质量下降，同时还会产生较为严重的功能障碍，对患者的预后带来了较大影响[1]。目前临床多用传统的徒手肌肉定位后给予肉毒毒素(BTX-A)注射进行治疗，但是是否能够准确定位靶肌肉取决于医护人员对于人体解剖结构的熟悉程度[2]。本研究旨在通过探讨超声引导下的BTX-A注射定位技术治疗脑卒中后肢体痉挛的疗效，为临床治疗提供指导，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料病例来源于2016年1月至2019年1月医院康复医学科收治的40例脑卒中后肢体痉挛患者。A组18例中男10例，女8例，平均年龄(51.74±4.62)岁，平均病程(4.86±1.44)月；B组22例中男13例，女9例，平均年龄(52.11±4.58)岁，平均病程(4.24±1.32)月；两组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。纳入标准：①经磁共振成像(MRI)影像学检查以及神经学检查符合中华医学会神经病学分会颁布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》中脑卒中的确诊标准；②根据改良的Ashworth痉挛评定量表(MAS)评分≥3分；③不利用助行器可独立步行≥10m。排除标准：①病程≥12个月；②哺乳期以及妊娠期或计划6月内妊娠；③入组前30d内服用过肌肉松弛等神经类药物。

1.2 方法

(1)A组患者采用徒手肌肉定位，患者取仰卧位，抬高患侧上肢并暴露注射部位，反向沿靶肌长轴对靶肌进行牵拉，增高靶肌张力或诱发痉挛后用手对痉挛肌肉的肌腹或隆起处进行按压确定注射部位；

(2)B组患者采用超声引导定位，患者取仰卧位，对皮肤进行常规消毒后使用SIEMENS ACUSON S2000多普勒彩超仪配备23号针头，探头频率设置为5～12MHz，将探头用适量耦合剂进行涂抹后用无菌胶套套住，将探头保持与前臂长轴垂直方向，通过超声显像锁定靶肌的位置以及范围后定注射部位；

(3)两组患者定注射部位后，均使用BTX-A(兰州生物制品研究所有限责任公司，规格900kD∶100U/支，国药准字S10970037)进行肌肉注射，进针角度与皮肤保持约60°，每点注射BTX-A 2.5～5.0U，根据患者的靶肌大小以及痉挛程度决定每块肌肉的注射剂量，总剂量约为40～100U，必要时可根据肌肉的厚度采用2层或3层进行分层注射，确保避开患者的血管以及神经；

(4)两组患者在注射BTX-A的24h后进行关节活动度、牵伸技术、神经发育促进技术以及渐进抗组等常规康复训练，如出现严重不良反应者及时告知医护人员给予相应的对症治疗。

1.3 疗效评价标准显效：症状完全消除，肌张力恢复正常，MAS降低≥2分；有效：症状基本消除，肌张力显著改善，MAS降低≥1分；无效：症状无明显改善甚至加重，肌张力无明显改善，MAS降低＜1分。治疗有效率=(显效+有效)/总例数*100%。

1.4 观察指标①在治疗前、后48h让患者独立步行10m，取中间段的6m通过足印法测量步长的平均值(精确到cm)，用秒表统计独立步行10m所花费的时间并计算出步速；②根据MAS评分和功能独立性评定量表(FIM)比较两组患者治疗前、后48h的肌肉张力情况和与肢体运动相关的功能独立性情况；③根据视觉模拟评分法(VAS)比较两组患者治疗前、后的疼痛程度；④治疗结束48h后比较两组患者的治疗效果以及出现的不良反应。

1.5 统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用例数或百分比表示，用χ2检验；计量资料用()表示，组间比较采用t检验，重复测量资料采用重复测量资料方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较B组的治疗有效率高于A组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者治疗前、后步速和步长比较两组治疗前步速和步长比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后步速和步长均显著上升(P＜0.05)，且B组上升幅度较A组明显(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前、后步速和步长比较(±s)

表2 两组患者治疗前、后步速和步长比较(±s)

注：与治疗前相比，①P＜0.05；与A组治疗后比较，②P＜0.05

2.3 两组患者治疗前、后M A S评分和F I M评分比较两组治疗前MAS评分和FIM评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后MAS评分均显著下降，且B组下降幅度较A组明显(P＜0.05)；两组治疗后FIM评分均显著上升(P＜0.05)，且B组上升幅度较A组明显(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前、后MAS评分和FIM评分比较[(±s)分]

表3 两组患者治疗前、后MAS评分和FIM评分比较[(±s)分]

注：与治疗前相比，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

2.4 两组患者治疗前、后VAS评分比较两组治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后VAS评分均显著下降，且B组下降幅度较A组明显(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗前、后VAS评分比较[(±s)分]

表4 两组患者治疗前、后VAS评分比较[(±s)分]

2.5 两组患者不良反应发生率比较A组的不良反应发生率与B组差异无统计学意义(P＞0.05)，见表5。

表5 两组患者不良反应发生率比较情况[例(%)]

3 讨论

BTX-A是一种由肉毒梭菌在繁殖过程中具有极强毒性以血凝素和神经毒复合体为主要形式的细菌外毒素，能够对突触前膜乙酰胆碱的释放起到抑制作用，从而达到令肌肉松弛性麻痹的作用[3]，由于BTX-A与突触前膜具有较高强力的亲和作用，毒素一般无法通过脑屏障或进入到血液中，并不会引发系统性的临床不良反应，但由于每个医护人员对于解剖结构的掌握程度存在差异，仅靠徒手定位容易造成注射部位不准确以至注入到正常肌肉之中，不仅容易引发肌肉功能的恶化甚至还会加剧肢体发生畸形[4]。超声引导技术是一项新型肌肉注射定位技术，不仅具有无创伤、实时灵活和无痛苦的优点，同时还具有分辨率高、能够完整清晰显示患者靶肌肉以及周围软组织，有利于更准确地进行定位靶肌，有助于注射，据游国清[5]等研究发现，超声引导下注射BTX-A能够有效减轻患者痉挛症状，提高步速，改善步行质量。

综上所述，高渗性药物外渗老年患者使用贝复新结合基础疗法治疗疗效确切，有效缩短治愈时间，额外增加住院时间和治疗费用较少，患者的疼痛感更弱。