下肢手术中应用右美托咪定用于腰-硬联合麻醉自控镇静的效果及患者舒适度分析

陈野

陆军第七十八集团军医院，黑龙江 牡丹江 157011

腰-硬联合麻醉是目前应用较为广泛的神经组织方法，可在短时间内将运动神经、交感神经及感觉神经纤维完全阻断，麻醉结束后患者常常存在明显不良应激反应，导致交感神经兴奋，不利于提升麻醉质量[1]。近年来，临床常采用镇静治疗辅助麻醉，以降低交感神经兴奋，减少不良反应，右美托咪定是一种受体激动药物，有利于缓解患者紧张、焦虑的情绪，效果良好，但不同给药方式效果不同[2]。本文旨在分析下肢手术中应用右美托咪定用于腰-硬联合麻醉自控镇静的效果及患者舒适度。

1 资料与方法

1.1 基本资料选择2017年12月至2018年12月我院收治的90例下肢手术患者为研究对象，本研究经过我院伦理委员会批准，所有患者自愿加入。随机数字表法分组，研究组男患29例，女患16例，最小年龄20岁，最大年龄60岁，平均年龄(40.0±1.7)岁，对照组男患27例，女患18例，最小年龄22岁，最大年龄58岁，平均年龄(40.3±1.4)岁，两组患者基本资料对比无统计意义(P＞0.05)。纳入标准：①年龄20～60岁；②手术时间1～3h；③ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：①椎管内麻醉禁忌者；②凝血障碍患者；③语言沟通障碍、无自控能力的患者。

1.2 方法对照组行常规泵注右美托咪，研究组行右美托咪定自控镇静。术前向患者讲解麻醉过程，指导患者使用自控镇静电子泵，进入手术室后常规开放静脉通道，连接监护仪，采用腰-硬联合麻醉，于L3-4椎间隙垂直进针，到达硬膜外间隙后置入腰麻针穿破蛛网膜，见脑脊液流出后注入布比卡因，放置硬膜外导管，阻滞平面固定后，常规面罩吸氧，患者采用电子泵自控镇静[3]。

1.3 观察指标①泵药前(T0)、泵药后3min(T1)、泵药后7min(T2)、泵药后10min(T3)、手术开始(T4)、术毕(T5)时间点的心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)水平；②镇静效果，达适宜镇静时间、右美托咪定剂量、脑电双频指数(bispectral index,BIS)；③不良反应出现情况。

1.4 评分标准BIS评分标准，BIS＞90分认为镇静不足，60分＜BIS＜80分，认为镇静适宜，BIS＜60分，认为镇静过度。

1.5 数据统计分析软件选择SPSS20.0对数据行统计分析，计量资料用()表示，进行t检验；计数资料用[例(%)]表示进行χ2检验，P＜0.05，对比有统计意义。

2 实验结果

2.1 不同时点HR水平对比泵入右美托咪定后，患者HR有所下降，两组患者在T1-T5时间点HR对比无统计意义(P＞0.05)，见表1。

2.2 不同时点M A P水平对比泵入右美托咪定后，患者MAP呈先升高后下降趋势，两组患者在T1～T5时间点MAP对比无统计意义(P＞0.05)，见表2。

表1 两组不同时点HR水平对比[(±s)bpm]

表1 两组不同时点HR水平对比[(±s)bpm]

表2 两组不同时点MAP水平对比[(±s)mmHg]

表2 两组不同时点MAP水平对比[(±s)mmHg]

表3 两组镇静效果对比(±s)

表3 两组镇静效果对比(±s)

2.3 镇静效果对比研究组患者达到适宜镇静状态所需时间比对照组长，术毕时消耗的右美托咪定剂量比对照组少，术毕时，BIS值较高，有统计意义(P＜0.05)；两组患者达到适宜镇静状态时所需右美托咪定剂量对比无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

2.4 不良反应出现情况对比研究组出现1例低血压，1例心率过缓，不良反应出现率为4.44%，对照组患者出现1例低血压，1例入睡后呼吸道不通畅，1例气道评分出现4分，不良反应出现率为6.67%，两组不良反应出现概率对比无统计意义(P＞0.05)。

3 讨论

腰-硬联合麻醉具有硬膜外阻滞及蛛网膜下腔阻滞的优点，麻醉药物用量少、镇痛效果确切、起效快等，目前广泛应用到下肢手术过程。但由于术中患者情绪紧张，大多数伴随焦虑的状态，应激反应较大，因此常需要辅助镇静药物降低不良反应，术中镇静可有效维持血流动力学稳定，抑制交感神经兴奋，使患者能够在比较舒适的条件下接受手术[4]。右美托咪定属于一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有良好的镇静、催眠、抑制交感神经等作用，无呼吸抑制作用，用药安全性较高，具有易于唤醒和管理的特点，并具有潜在的心脏保护功能，目前广泛应用于局部麻醉、椎管内麻醉等手术及检查过程[5]。

临床认为，理想的镇静应具备以下条件：镇静效果确切，起效迅速，对呼吸循环系统影响较小，半衰期短，不良反应较小。而过去经常是麻醉师依据患者体重计算药量，但由于患者个体之间存在一定差异，因此药量使用存在不科学现象，导致患者术中镇静不足或镇静过度，为解决以上问题，临床提出患者自控镇静的概念，自控镇静指的是采用负荷剂量+背景剂量+单次按压剂量+锁定时间的给药模式进行镇痛，具有操作简单、方便管理等优势[6]。右美托咪定持续输注镇静在国内外得到广泛应用，但关于右美托咪定用于腰-硬联合麻醉自控镇静的研究相对较少，其安全性及有效性有待探究。本次研究结果显示，右美托咪定自控镇静对血流动力学影响较小，自控镇静可有效减少镇静药物使用量，安全性良好。

综上所述，腰硬联合麻醉下肢手术中自控镇静给药，可有效接近个体化用药，避免镇静不足及镇静过度，是相对安全、有效的镇静方法。