首发精神分裂症患者首次用药情况分析

彭星星，黄冬兰

吉安市第三人民医院精神科，江西 吉安 343000

精神分裂症是一种具有明显功能缺陷的慢性迁延性精神疾病，对该病的早期诊断并及早治疗是治疗该病的关键，尤其是对于首发精神分裂症，及时采用药物治疗至关重要。基于此，本文对我院门诊首发精神分裂症患者的首次用药情况进行了调查分析，现报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究对象选取2016年3月至7月、2017年2月至6月、2018年1月至5月在我院门诊首次治疗的精神分裂症患者共计180例(74+50+56)，依次分为A、B、C组。其中A组男39例，女35例，年龄16～57岁，平均年龄(34.1±8.2)岁，病程1～23个月，平均(12.3±6.1)个月。B组男27例，女23例，年龄16～58岁，平均年龄(36.5±6.9)岁，病程2～21个月，平均(11.4±7.3)个月。C组男31例，女25例，年龄17～60岁，平均年龄(36.3±5.)岁，病程2～19个月，平均(12.6±5.2)个月。三组患者一般资料无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 入选标准①符合《国际疾病分类第10版》中精神分裂症的诊断标准。②此前未服用过任何抗精神病药物，并且为首次发病。③无严重躯体疾病，无颅脑器质性疾病。④无嗜烟酒。⑤无药物滥用情况。⑥无妊娠及哺乳情况。⑦年龄16～60岁。

1.3 研究方法自拟调查表并对符合条件的研究对象进行调查，了解病情、社会人口学资料以及用药情况。分析比较调查结果。

1.4 统计学方法用SPSS19.0进行数据分析。计数资料以[例(%)]表示，用χ2检验比较。用P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组单用一种抗精神病药物比较结果显示，单用抗精神病药物(Antipsychotic Drug，APD)者A组54例以舒必利为首；B组39例，以利培酮为首；C组46例，以阿立哌唑为首。氯氮平、舒必利在单用APD中的使用率呈明显下降趋势(P＜0.05)，利培酮在单用APD中的使用率仍然较高，但阿立哌唑已成为目前首次治疗单用APD的首选药物。具体见表1。

2.2 三组联用抗精神病药物比较联用两种APD者A组20例(27.03%)；B组11例(22.00%)，其中B组仍有联用1种APD者1例(2.00%)；C组10例(17.86%)。B、C组联用APD者明显减少。三组间的差异极显著(χ2=37.73，P＜0.05)。具体见表2。

2.3 三组用药方式比较C组单用一种APD(46例，占82.14%)均明显高于A、B组(分别为54例、39例，占72.97%、78.00%)，联用APD下降较快，三组间差异显著(P＜0.05)；预防性应用安坦仍偏高，A、B、C三组合用安坦率分别为14%、12%、8%。无显著性(P＞0.05)；合用BZDA、B、C三组合用BZD率分别为34%、41%、55%；传统APD使用频度明显下降，而新型非典型APD使用频度较高。

表1 三组单用一种抗精神病药物比较[例(%)]

表2 三组联用抗精神病药物比较[例(%)]

3 讨论

门诊首发精神分裂症首次用药情况变化较大，研究结果显示，精神药物使用频度中，氯氮平和舒必利的使用频率明显降低。目前已从使用药物的前三名中淡出，新型非典型抗精神病药物已经成为了首发精神分裂症的首选药物。氯氮平虽然对精神分裂症的阳性和阴性症状有效，EPS不良反应少，但可引起中性粒细胞减少甚至缺乏，新型药物的出现限制期临床应用[1-2]。传统的APD如舒必利对阴性症状疗效差，容易引起并发症，患者依从性差，逐渐被新的非典型抗精神病药物取代。本次调查显示阿立哌唑、利培酮、喹硫平使用频度已居前3位，支持上述研究。阿立哌唑是多巴胺系统稳定剂，对精神分裂症疗效与利培酮、喹硫平相当，但其发生EPS不良反应均较利培酮、喹硫平少而轻，已成为目前门诊首次治疗单用APD中首选药物[3-4]。

本次调查显示，目前单用APD明显上升，联用APD显著下降(三组间比较，P＜0.05)。有文献报道[5]，单一用药不良反应明显较轻，疗效较好，在同一患者身上联合应用APD，不论剂量高低均不能提高疗效，不良反应会有所增加。本文显示，三组预防性应用安坦比率仍然较高，组间比较，差异均无显著性(P＞0.05)，但安坦易引起较明显的帕金森样不良作用，因此应适当给予抗帕金森药物。

本文显示合用BZD上升明显，三组间的差异均极显著(P＜0.05)，BZD合用上升，可能与使用新型非典型APD上升有关，其中C组单用阿立哌唑17例中，合用BZD即达11例。B组与C组用利培酮合用BZD分别达7例及8例(P＞0.05)，合用BZD升高，可能与药物的抗精神病效果需要一定的时间才能显现，合并使用BZD可以缓解激越和失眠有关。

综上所述，目前对于门诊首发精神分裂症患者的首选治疗方法是单独使用阿立哌唑，同时谨慎合用安坦和BZD。