米非司酮与米索前列醇联合护理干预终止中期妊娠的效果分析

史静

天津市东丽区东丽医院门诊外科换药室，天津 300300

终止中期妊娠又称中期妊娠引产术，是指在妊娠期12～24周通过产检发现胎儿异常、胚胎畸形或计划外怀孕后采用水囊引产、药物引产和剖宫取胎术终止妊娠的方法，终止中期妊娠可以提升出生人口的素质，降低畸形率[1]。米非司酮具有抗早孕、催经止孕的效果，与米索前列醇配伍作为一种常用的药物引产方式具有较好的效果，但是妊娠中期胎儿处于快速发育期[2]，对孕妇实施终止妊娠对其身体具有较大的危害，易发多种并发症，如何更好地提升孕妇的引产预后效果，降低并发症的发生率是临床亟需解决的问题。护理干预作为治疗的一种常用辅助手段在落实医嘱，指导患者等方面发挥着重要作用。本研究为进一步观察临床护理干预的实施效果，进行对照试验，汇报如下。

1 资料与方法

一般资料于2017年1月至2018年11月，选取我院妇科行终止中期妊娠的56例患者为研究对象，纳入标准：①B超确认为中期妊娠者；②采用米非司酮与米索前列醇联合用药者；③精神意识正常，可沟通交流者；④知晓研究意图，签署知情同意书者；排除标准：①有米非司酮或米索前列醇用药过敏史者；②有先兆流产、自然流产史者；③伴有子宫肌瘤或其他器官严重疾病者。将研究对象采用抽签的方式分为对照组和研究组，其中对照组患者28例，年龄23～31岁，平均年龄(27.3±2.2)岁；孕周13～21周，平均孕周(17.8±1.6)周；研究组患者28例，年龄24～30岁，平均年龄(26.6±1.9)岁；孕周14～22周，平均孕周(18.1±1.5)周。将两组患者的以上基础资料进行对比发现P＞0.05，说明两组具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组和研究组患者均采用米非司酮与米索前列醇联合用药，米非司酮(规格：25mg*1s；批准文号：国药准字H10 950003；生产厂家：华润紫竹药业有限公司)用法用量：空腹或餐后2h后口服2mg，服药后2h内禁食，每日2次；米索前列醇(规格：0.2mg*3s*10板/盒；批准文号：国药准字H20 084598；生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司)用法用量：在服用米非司酮36～48h后，空腹口服0.6mg。

1.2.2 护理方法 对照组患者采用常规护理措施，包括病情监测、环境护理、饮食指导等。对研究组患者采取临床护理干预，具体措施如下：①心理护理，患者在进行引产前多会出现紧张、焦虑等不良情绪[3]，尤其是初次妊娠的患者，经历过怀孕的喜悦后对其进行引产会对其心理造成一定程度的打击，护理人员应抱着同情心与同理心与患者进行耐心的交流，告知其终止妊娠的必要性，打消其引产顾虑，增强患者的信心；②疼痛护理，患者服药后会出现间歇性疼痛反应，护理人员可采用音乐疗法或者按摩法来转移其注意力，达到放松的效果，对于疼痛剧烈者遵医嘱给予患者止痛药物缓解其症状；③引产护理，在患者服药后，护理人员应密切监测患者身体状况，查看其是否出现阴道出血过量等不良反应，在出现宫缩后护理人员应指导患者进行深呼吸，学会采用腹压，护理人员与医师做好配合处理异常情况，避免出现宫颈撕裂等情况；④防感染护理，在患者出现阴道出血时应及时更换会阴垫，注意保持会阴部卫生，每日进行温水清洗，必要时进行碘伏擦拭消毒；⑤健康教育，引产后，嘱咐患者留意阴道出血量，叮嘱其进行定期复诊，保证充足的日常休息时间，增强机体免疫力，向患者讲解避孕相关知识，避免短期内再次怀孕。

表1 两组患者流产有效率的比较 [例(%)]

1.3 观察指标①患者的流产有效率，包括完全流产(联合用药后妊娠物完全排出，清宫后无妊娠物残留)、不完全流产(联合用药后有妊娠物排出，清宫后发现有部分妊娠物残留)、无效(联合用药后未见妊娠物排出)，流产有效率=(完全流产+不完全流产)/总例数*100%；②患者的流产效果，包括流产有效的孕妇阴道出血量及妊娠物排出时间，对于阴道出血采用卫生巾称量法进行粗略估计；③患者的并发症发生情况，包括宫颈撕裂、出血及感染等。

1.4 统计学方法本研究采用SPSS 20.0统计学工具进行数据录入及分析，对于计数资料采用(例/%)描述，进行χ2检验；对于计量资料采用()描述，进行t检验，当两组数据进行比较，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 患者的流产有效率实施护理干预后，研究组患者的流产有效率为96.43%，高于对照组患者的78.57%，差异存在统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 患者的流产效果实施护理干预后，研究组27例患者的阴道出血量为(92.44±20.77)mL，妊娠物排出时间为(20.36±15.76)min，对照组22例患者的阴道出血量为(116.25±31.34)mL，妊娠物排出时间为(38.83±17.41)min，研究组患者的阴道出血量少于对照组，妊娠物排出时间低于对照组，差异存在统计学意义(t=3.185，3.893；P=0.003，0.001)。

2.3 患者的并发症发生情况实施护理干预后，研究组27例患者出现宫颈撕裂0例(0.00%)、出血1例(3.70%)、感染1例(3.70%)，对照组22例患者出现宫颈撕裂2例(9.09%)、出血3例(13.64%)、感染2例(9.09%)，研究组患者并发症的发生率为7.41%，明显低于对照组患者的31.82%，差异存在统计学意义(χ2=4.812，P=0.028)。

3 讨论

中期妊娠期间胎儿与子宫均处于快速发育阶段，胎盘与子宫处于紧密附着状态[4]，终止中期妊娠的难度相对较大，具有一定的危险性，引产后容易发生出血、感染等多种并发症，并且此时患者的身体状况、抵抗力较差，并发症严重威胁患者的身体健康。在进行终止妊娠时，患者多会出现情绪的紧张与焦虑，尤其对于初次妊娠的患者，多会担心引产术会影响其再次生育[5]，所以在行引产术期间对患者进行护理干预来改善患者的预后是很有必要的。

常规的护理干预主要是从病情监测、饮食护理、环境护理等几个方面出发，未从患者的实际情况选择护理措施，往往无法起到较好的实施效果。临床护理干预措施在术前对患者进行心理指导，通过沟通交流，疏解患者的不良心理状态，使其树立信心；对于服药后患者出现的疼痛反应，护理人员通过实施音乐疗法和按摩疗法来缓解其症状；患者出现宫缩后，护理人员及时指导其采用正确的呼吸方式，学会利用腹压排出妊娠物，与医师做好护理配合，避免出现宫颈撕裂等不良反应；在引产过程中出现阴道出血后，护理人员应及时进行会阴垫的更换，指导患者保持会阴部的卫生清洁，必要时进行消毒处理；引产后护理人员对患者做好健康指导，嘱咐其出院后复查，避免过度疲劳，增强机体抵抗力。对本次研究结果分析发现，实施术前的心理干预会改善患者的心理状态，对流产的有效率有间接的提升作用，对患者进行引产指导有利于妊娠物的尽快排出，同时护理人员与医师的严密配合、做好防感染护理降低了阴道出血量及宫颈撕裂、感染的发生率，加之引产后的健康指导。

综上所述，米非司酮与米索前列醇联合护理干预应用于终止中期妊娠的孕妇可以提高其流产有效率，降低并发症的发生，改善预后值得推广应用。