综合护理在膀胱癌根治术后应用吉西他滨联合顺铂新辅助化疗的临床价值

齐贞

河南省人民医院，河南 郑州 450000

膀胱癌根治术为肌层浸润性膀胱癌的标准术式，大量临床随访研究证实，单纯手术后有较大比例患者会出现复发转移并死亡，因此根治术联合化疗方案已经成为临床治疗膀胱癌的共识[1]。然而患者受到手术创伤以及化疗药物的毒副作用等影响，生活质量严重下降，甚至放弃治疗，因此如何改善患者根治术后化疗期间生活质量成为泌尿科医护人员面临的重要命题。我院近年来在部分膀胱癌根治术后应用吉西他滨联合顺铂新辅助化疗患者治疗期间，给予综合护理干预，效果确切，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料研究经医院伦理委员会审核通过后开展，选取自2015年12月至2016年12月在我院接受膀胱癌根治术的100例患者，术后均行吉西他滨联合顺铂新辅助化疗。按照随机数字表达法将其分为两组。研究组(50例)：男44例，女6例，年龄54～80岁，平均(69.35±3.32)岁；临床分期：T2期25例，T3期19例，N1期6例。对照组：男45例，女5例，年龄55～80岁，平均(69.40±3.28)岁；临床分期：T2期24例，T3期20例，N1期6例。两组患者性别、年龄、临床分期等比较无统计学意义(P＞0.05)，可比较。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：经CT及MRI等影像学、TURBT病理诊断确诊；首次接受化疗治疗；预期生存时间＞0.5年；初中及以上文化，具备基本语言沟通能力及阅读能力；死亡前全程接受随访，临床资料完整；知晓本次研究且自愿参与。排除标准：术前肿瘤转移至其他脏器或者其他部位原发癌患者；心脑肝肾等主要脏器严重病变；血液系统、免疫系统疾病患者；精神异常者；中途失访者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 两组均接受膀胱癌根治术，术后接受GC化疗方案。第1/8d时静脉滴注吉他西滨[生产公司：法国礼来公司(Lilly France)；批准文号：H20100300]1000mg/m2，自化疗第1天起分2～3d连续静脉滴注顺铂(生产公司：锦州九泰药业有限责任公司；国药准字：H21020213)70mg/m2。化疗期间每周对其肝肾功能、血常规进行监测，每3个月进行1次常规体检，包括血生化纸指标、血常规、体格检查、尿路超声检查等，每6个月进行腹部、胸部及盆腔CT检查。

对照组化疗期间接受常规护理干预，包括协助医师完成化疗、不良反应的预防及治疗等；研究组在此基础上接受综合护理干预，具体如下：①心理护理。膀胱癌患者心理活动较为复杂，部分患者出现严重的焦虑、抑郁、胡乱猜测，因此在患者手术后，医护人员通过与患者全面、深入的沟通交流，缓解患者负性情绪；肿瘤治疗花费较高，可协助申请大病救助基金，将医保、新农合报销方法等告知，缓解经济负担带来的心理压力。②认知干预。在与患者的交流中，笔者发现高知识储备者心理压力更大，患者对疾病了解不全面，因此医护人员联合开展认知干预，及时解答其疑虑，获取患者的信任。将新辅助化疗的注意事项、配合措施等告知。③行为干预。核对患者联络方式，准确记录药物名称、用药剂量、化疗时间等，化疗计划装订成册发放给患者，在每次化疗前的1d进行电话沟通，督促患者定期治疗。化疗前询问患者生理感受，协助患者做好化疗前准备。化疗前4h禁水，排空膀胱，化疗时紧密连接导尿管与注射液，帮助患者更换体位从而使膀胱黏膜能够更好的接触化疗药物。化疗结束后，询问患者是否出现不适，反折并将尿管拔除，避免药物反流，评估是否有膀胱刺激征等不良反应出现。④日常生活护理，叮嘱患者多饮水、排尿，冲洗尿道，维持会阴部位清洁。为对抗手术、化疗造成的营养流失，指导患者多食用蛋白质、热量及维生素含量高的食物，禁食刺激性、辛辣食物，督促患者戒烟戒酒，保持良好的生活习惯；适量运动，提高机体免疫力及抵抗力。

1.4 观察指标

(1) 治疗依从性评分：由护士依据化疗期间患者的变化自行评价，包括连续灌注化疗、遵医嘱用药、定期复查、维持良好疾病认识、生活习惯、按时灌注化疗等方面，满分100分，分数越高则依从性良好。

(2) 两组均接受为期30～46个月随访，记录患者中位生存时间及复发转移情况。

(3) 焦虑自评量表(self-ratimg anxiety scale,SAS)评分：量表包含20个问题，共80分，其中超过50分即表明存在不同程度焦虑，50～59分：轻度焦虑；60～69分：中度焦虑；70～79分：重度焦虑。

(4) 匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评分：量表共24个项目(自评19个，他评5个)，自评前18个条目组成7个成分，第19个自评条目及他评项目不参与计分，每个成分0～3分计分，满分0～21分，分数越高表明睡眠质量越差。

(5) EORTC QLQ-C30 (Quality of Life Questionnaire of the European O-rganization for Reasearch and Treatment of Cancer)评分：该量表信度、效度及反应度良好，包含功能领域、症状领域、6个单一条目及总体健康组成，共30个问题，满分126分，总评分与生存质量成正比。

1.4 统计学分析用SPSS20.0软件分析数据，计量资料(治疗依从性评分、中位生存时、SAS评分、PSQI评分及EORTC QLQ-C30评分)使用()表示，符合正态分布，以t检验分析对比；计数资料(复发转移率)以χ2检验分析对比。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 两组治疗依从性评分、中位生存时间比较研究组治疗依从性评分明显高于对照组，中位生存时间明显长于对照组，比较有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗依从性评分、中位生存时间比较(±s)

表1 两组治疗依从性评分、中位生存时间比较(±s)

2.2 两组复发转移率比较研究组随访期内复发转移率分别为2%(1/50)、0.00(0)，对照组随访期内复发转移率分别为14%(7/50)、12%(6/50)，比较有统计学意义(=4.891、=6.383、P1=0.027、P2=0.012)。

2.3 两组SAS评分、PQSI评分及EORTC QLQ-C30评分比较

化疗期间、化疗后3个月时，研究组SAS评分、PSQI评分明显低于对照组，EORTC QLQ-C30量表评分明显高于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组SAS评分、PQSI评分及EORTC QLQ-C30评分比较[(±s)分]

表2 两组SAS评分、PQSI评分及EORTC QLQ-C30评分比较[(±s)分]

3 讨论

膀胱癌为泌尿系常见恶性肿瘤，男性发生率多发于女性，流行病学统计数据显示，1/3患者首诊时为肌层浸润性膀胱癌，而10%～30%患者可进展为肌层浸润性膀胱癌，患者在行根治术后5年总生存率为55%～68%[2]，而临床学者在对患者死亡原因进行统计分析时发现，术后复发转移为首要原因[3]。新辅助化疗是指在恶性肿瘤治疗前、后给予全身化疗，通过化疗消除微转移病灶，预防术后复发转移的发生。黄金明通过研究发现系统性的化疗能够改善临床症状，延长患者生存期，然而单一化疗药物效果并不理想[4]，因此联合化疗成为临床治疗膀胱癌的共识。目前临床常用化疗方案为CMA(顺铂+环磷酰胺+长春新碱)、MVAC及CISCA(顺铂+多柔比星+环磷酰胺)等，虽然上述方案能够达到理想效果，然而药物引起的不良反应较为严重，患者治疗依从性较低[5]。吉西他滨为新型化疗药物，在DNA合成期发挥作用，组织G1期进行至S期，大量研究发现，吉西他滨可对多种实体肿瘤、体外培养肿瘤细胞进行抑制，可作为有效的替代方案。

研究发现，在膀胱癌患者书偶24h内实施新辅助化疗，可使复发率下降40%左右，然而灌注化疗可能引起膀胱刺激征等，患者生活质量严重下降，此外，化疗可能引起的血尿、局部感染、膀胱烧灼感等均使得患者承受巨大的心理负担，部分患者甚至放弃治疗，不利于病情控制。本次研究中，研究组接受综合护理干预，结果显示患者治疗依从性评分显著高于对照组(P＜0.05)，而这直接对患者生存时间及肿瘤控制起的良好效应。研究组中位生存时间明显长于对照组，复发转移率显著低于对照组(P＜0.05)，证明了这一观点。随着肿瘤治疗技术的不断提高，肿瘤患者生命质量的提高成为近年来临床新的医疗原则，如何通过有效手段缓解治疗行为引起的生理不适、心理不适等成为护理人员面临的重要问题。研究组接受综合护理干预，结果显示患者SAS评分、PQSI评分及EORTC QLQ-C30评分等指标均显著优于对照组(P＜0.05)，由此可见，通过整体护理可缓解焦虑情绪，提高其睡眠质量及整体生活质量。总之，在膀胱癌根治术后应用吉西他滨联合顺铂新辅助化疗中配合综合护理干预能够缓解患者焦虑情绪，提高其治疗依从性，对患者生活质量的提高、生命时间的延长均有积极意义。