盐酸二甲双胍辅助治疗妊娠期糖尿病的效果及对妊娠结局和新生儿的影响

刘杰

[摘要] 目的 分析门冬胰岛素联合盐酸二甲双胍治疗妊娠期伴糖尿病妇女的效果及母婴结局的影响。方法 选取2017年1月—2019年2月该院收治的93例妊娠期糖尿病患者，随机将其分为观察组（48例）与对照组（45例），其中对照组应用门冬胰岛素治疗，观察组应用盐酸二甲双胍联合门冬胰岛素治疗方案，对比两组血糖指标以及对妊娠结局和新生儿的影响。结果 对比治疗前，治疗后两组患者的血糖指标均得到了明显下降，与此同时，观察组患者要明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;另外在母婴结局中，观察组患者的妊娠期高血压、早产、剖宫产、羊水过多、巨大儿、黄疸发生率均要显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用盐酸二甲双胍联合门冬胰岛素治疗GDM患者效果更加显著，能够更好地控制患者血糖水平，降低母婴不良妊娠并发症，值得临床推广使用。

[关键词] 门冬胰岛素;盐酸二甲双胍;妊娠期糖尿病;新生儿

[中图分类号] R71          [文獻标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）11（a）-0045-02

妊娠期糖尿病（GDM）在产科十分常见，通常出现在妊娠中期或晚期，主要指的是妇女在妊娠前糖代谢正常，妊娠后出现糖尿病症状。该病若未能及时采取治疗措施，很有可能会导致孕产妇出现高血压、羊水过多等并发症，严重者会致使胚胎发育异常甚至死亡，威胁母婴安全。根据相关数据统计，我国目前GDM发病率在1%～15%[1]。目前针对于GDM，治疗的主要方向在于控制孕产妇的血糖，而传统的治疗方式为胰岛素治疗，但若只是单一的应用胰岛素很难达到理想的治疗效果。因此，该研究以该院2017年1月—2019年2月间收治的93例患者为研究对象，主要分析门冬胰岛素联合盐酸二甲双胍治疗GDM的临床效果，以期为临床提供参考依据，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

纳入该院收治的93例妊娠期糖尿病患者，所有观察对象经过临床检测，符合GDM诊断标准。根据治疗方式将93例孕妇分为对照组（45例）与观察组（48例），其中对照组平均年龄（27.5±5.8）岁，平均产次（1.4±0.4）次，平均孕周（32.1±6.7）周;观察组平均年龄（28.3±4.6）岁，平均产次（1.2±0.3）次，平均孕周为（31.7±6.5）周;两组临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  纳入标准

符合GDM[2]诊断标准;所有患者均为单胎;通过常规方式血糖控制不明显，需采取药物治疗;对该次研究知情且同意。排除严重脏器疾病者;排除治疗依从性较差者。

1.3  治疗方案

两组患者均给予常规基础治疗[3]，如饮食控制、运动锻炼、疾病知识教育等。对照组患者在以上基础治疗上采用门冬胰岛素，下午进食前行皮下注射治疗，首次使用剂量为0.2～0.3 IU/（kg·d），在用药期间，对血糖变化严格监控，随后根据血糖水平进行剂量调节，增减2 IU。观察组患者在以上基础上加用盐酸二甲双胍治疗，首次剂量为0.5 g次/次，2次/d。

1.4  观察指标

治疗前后检测患者血糖相关指标变化，分别为空腹血糖（FPG）、餐后1 h血糖（1 hPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白Alc（HbAlc）。记录两组母婴不良妊娠结局，如孕妇的高血压、羊水过多、早产、低血糖，剖宫产、蛋白尿;新生儿包含黄疸、低血糖、巨大儿、呼吸窘迫。

1.5  统计方法

该次数据分析采用SPSS 19.0统计学软件进行，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计量资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患者治疗前后的血糖指标变化

对比治疗前，治疗后两组的各项血糖指标都有了明显降低（P<0.05）;治疗后，观察组患者的血糖指标要显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  治疗后两组患者并发症对比

观察组患者的妊娠期高血压、早产、剖宫产、羊水过多发生率均要显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;其他差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3  两组新生儿及胎儿对比分析

观察组与对照组出现黄疸比例分别为8.3%和26.7%，巨大儿发生概率分别为4.1%和22.2%，观察组要显著低于对照组（P<0.05），其他差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3  讨论

妊娠期糖尿病（GDM）属于常见的妊娠期合并症，主要是由于孕妇在妊娠中晚期孕激素、雌激素等物质过度分泌[4]，孕妇对胰岛素的敏感性伴随着孕期时间的增加而降低，而为了能够维持糖代谢水平的正常，胰岛素也必须相应增加，但对于部分胰岛素分泌受限的患者，则无法代偿这种生理改变，促使血糖上升，出现GDM。妊娠期糖尿病对母婴的影响取决于血糖水平的控制，容易致使孕妇出现羊水过多、妊娠期高血压等并发症，严重者会导致胎儿死亡，危害性很大。有研究表明，高血糖是引发GDM不良影响的关键原因，基于此，控制血糖是治疗GDM的主要方向，对GDM早发现，早治疗可以降低GDM对孕妇及新生儿的影响。在GDM治疗中，饮食控制、运动疗法属于基础常规治疗，虽然具有一定疗效，但对于大多数患者来说效果并不理想，因此GDM患者常常需要采用药物治疗。

胰岛素的主要生理作用在于调節代谢过程，促使组织对血液中的葡萄糖进行摄取及利用，同时还能够抑制糖原的分解，具有降低血糖的作用。胰岛素对于GDM来说，不失为一种有效的药物，可以有效控制患者血糖水平，降低孕妇及新生儿并发症。门冬胰岛素是一种人工胰岛素，与天然胰岛素基本相同，人体吸收速度更快，在血糖控制上效果更好。但会存在部分GDM患者由于对胰岛素产生抵抗，导致单一的胰岛素注射治疗效果不理想，因此需要采用其他药物联合治疗。盐酸二甲双胍属于口服类药物，具有降低血糖的作用，该药物通过延缓葡萄糖摄取，来提升人体组织胰岛素敏感度，最终达到降低患者血糖的目的。

该次研究中，对于GDM患者采用盐酸二甲双胍联合门冬胰岛素进行治疗，治疗结果显示，治疗前，两组血糖指标无明显区别;治疗后，观察组患者的血糖水平要显著低于对照组患者（P<0.05），推测主要原因是由于盐酸二甲双胍具有增加胰岛素敏感性的作用，联合门冬胰岛素能够从各个方面控制患者血糖指标变化。此外，在对孕产妇的影响结果上，观察组除低血糖及蛋白尿以外，其他并发症发生率均要显著低于对照组（P<0.05）。在对胎儿及新生儿的影响上，结果显示，观察组与对照组出现黄疸比例分别为8.3%和26.7%，巨大儿发生概率分别为4.1%和22.2%，观察组要显著低于对照组（P<0.05）。进一步说明观察组的治疗方案对于控制GDM患者血糖效果显著，能够有效降低GDM对母婴的伤害，该次研究结果与朱玲玲[5]的研究结论大致相同。

综上所述，对比单一的胰岛素来说，应用盐酸二甲双胍联合门冬胰岛素治疗GDM患者效果更加显著，能够更好地控制患者血糖水平，降低母婴不良妊娠并发症，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1]  陈伟卫.盐酸二甲双胍联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床疗效[J].北方药学，2019，16（5）：17-18.

[2]  文立莲.妊娠期糖尿病的研究进展[J].中国处方药，2019，17（4）：27-28.

[3]  崔秀红.门冬胰岛素、生物合成人胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效比较[J].中国民康医学，2019，31（4）：15-16.

[4]  周路贞，陈杰，蔡敏.低分子肝素治疗妊娠期糖尿病伴孕中期血脂异常的效果观察[J].华夏医学，2018，31（5）：50-52.

[5]  朱玲玲.格列苯脲联合胰岛素对妊娠期糖尿病患者血糖控制及母婴结局的影响[J].北方药学，2018，15（8）：127-128.

（收稿日期：2019-08-02）