糖尿病合并急性胰腺炎患者的综合护理体会

辜梦玲

[摘要] 目的 探讨对糖尿病合并急性胰腺炎患者给予综合护理干预的效果。方法 选取2017年1月—2018年6月在该院就诊的糖尿病合并急性胰腺炎患者90例，随机分为观察组和对照组，每组45例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上实施综合护理干预。结果 观察组治疗和护理的总有效率为97.78%，并发症发生率为4.44%。对照组治疗和护理的有效率为80.00%，并发症发生率为22.22%。以上指标观察组均明显优对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对糖尿病合并急性胰腺炎患者实施综合护理干预，有助于改善治疗效果，预防并发症，临床应加以推广。

[关键词] 糖尿病;急性胰腺炎;综合护理干预

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）11（a）-0008-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on patients with diabetes mellitus complicated with acute pancreatitis. Methods Ninety patients with diabetes mellitus complicated with acute pancreatitis who were admitted to the hospital from January 2017 to June 2018 were randomly divided into observation group and control group， with 45 cases in each group. The control group received routine care， and the observation group implemented comprehensive nursing intervention on the basis of the control group. Results The total effective rate of treatment and care in the observation group was 97.78%， and the complication rate was 4.44%. The effective rate of treatment and care in the control group was 80.00%， and the complication rate was 22.22%. The above indicators were significantly better in the observation group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention for patients with diabetes mellitus complicated with acute pancreatitis can help improve the treatment effect and prevent complications， and should be promoted clinically.

[Key words] Diabetes; Acute pancreatitis; Comprehensive nursing intervention

隨着人们生活水平的提高以及饮食结构的改变，糖尿病患者数量不断增加。糖尿病作为一种慢性疾病，不仅需要患者通过持续服药控制血糖，同时应注意对并发症的预防，从而提高生活质量，积极改善预后。由于糖尿病和急性胰腺炎之间存在相互影响关系[1]，部分糖尿病患者合并急性胰腺炎，病情尤为凶险，如不及时治疗将给身体带来严重损害，甚至出现急性肾衰竭、胰腺坏死等并发症。因此，患者住院期间，医护人员应给予全方位的治疗和护理，预防酮症酸中毒、低血糖等问题，从而加速患者恢复。现将该院2017年1月—2018年6月对45例糖尿病合并急性胰腺炎患者的综合护理工作予以回顾，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取在该院就诊的糖尿病合并急性胰腺炎患者90例，按就诊先后顺序随机分为观察组和对照组，每组45例。观察组中男26例，女19例;年龄为43～77岁，平均年龄（54.29±4.31）岁。对照组中男24例，女21例;年龄为41～76岁，平均年龄（53.97±4.58）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  纳入标准

所有患者均符合《中国2型糖尿病防治指南（2013 年版）》[2]中对于糖尿病的诊断标准，符合《中国急性胰腺炎诊治指南（2013，上海）》[3]中对于急性胰腺炎的诊断标准。患者入院后均经病史询问、临床症状分析、临床检查后确诊。患者年龄>18岁，符合保守治疗要求。同时排除其心、肝、肾等其他系统严重疾病患者，肝肾功能严重不足患者，治疗依从性不足患者等。该研究已提医院伦理委员会批准，患者及家属对治疗方案知情，签署同意书。

1.3  方法

对照组采用常规护理方法，护理人员根据医嘱为患者用药，注射胰岛素，监测患者生命体征，加强抗感染预防，给予必要的营养支持，保持病房干净整洁，按时对病房消毒等。观察组在对照组的基础上实施综合护理干预，包括病情监测、用药护理、并发症预防、饮食护理、心理护理。

①病情监测。糖尿病合并急性胰腺炎患者病情危重，护理人员应严密监测患者病情，观察患者心率、血压、呼吸、体温情况，使用监护仪进行监护，根据患者氧饱和度提供吸氧，防止呼吸衰竭。护理人员应动态监测患者血糖，记录血糖监测结果，随时观察患者有无腹痛、腹胀问题，如肠鸣音消失要确认有无肠道导功能衰竭，腹围增大应确认病情有无加重。护理人员要注意检查患者胃肠功能，如需导泻应确保装置安装有效，减压管通畅，并记录引流情况。给予患者肠内营养支持时，也要观察患者腹部状态。

②用药护理。护理人员为患者建立静脉通道，调节输液速度，保证按时完成输液量，记录输液情况。由于患者住院期间用药种类较多，护理人员应注意监测患者体征，确认心功能、肾功能等正常，并根据情况调整输液速度，观察患者用药后的反应，检查输液穿刺部位是否出现红肿、渗出。如遇患者胸闷，要减慢输液速度。护理人员应遵医嘱为患者使用相应的降糖药物，如胰岛素、二甲双胍等。

③并发症预防。糖尿病合并急性胰腺炎患者可能出现一系列并发症，如恶心、呕吐、褥疮、胰腺脓肿、低血糖，甚至是酮症酸中毒、急性肾衰竭等严重并发症。其原因与患者糖代谢异常、免疫功能下降、皮肤完整性受损等有关。所以护理人员要加强对并发症的预防控制，及时为患者清洁口腔，帮助患者排痰，保持皮肤清洁干燥，定时协助患者调整体位，监测患者血糖值、肝肾功能、肠道功能，及时发现异常情况，并汇报医生，立即采取救治措施。

④饮食护理。护理人员应根据患者病情所处阶段，给予相应的饮食指导。急性期患者进食不利于病情控制，此阶段应采用胃肠外营养支持，并纠正电解质紊乱。治疗2 d后随着患者病情恢复，腹痛、腹胀减轻，护理人员应帮助患者恢复肠道功能，在空肠管内注入温开水，如患者无不适症状，再开始食用流质食物。当患者进入稳定期，可开始进食低蛋白食物。由于营养支持增加了血糖控制难度，护理人员更要注意预防酮症酸中毒问题，遵医嘱随时调整相关药物用量。

⑤心理护理。患者因病情较重，心理压力大，易出现焦虑、抑郁情绪，部分患者本身患有高血压、高血脂等基础疾病，所以医护人员要重视对患者的心理护理，努力消除患者不良情绪，耐心解答患者疑问，为患者讲述成功经验，告知患者应培养的健康习惯，今后在饮食、运动等方面应注意的事项，鼓励患者积极配合治疗，树立乐观心态。

1.4  观察指标

①总有效率。治疗和护理效果分为显效、有效、无效，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100.00%。显效：患者临床症状消除，实验室检查指标明显改善，无并发症或并发症消除。有效：患者临床症状减轻，实验室检查指标有所改善，并发症好转。无效：患者临床症状无改善或加重。②并发症发生率。观察两组患者有无呕吐、胰腺脓肿、低血糖、酮症酸中毒、急性肾衰竭等并发症发生，计算并发症发生率。③血糖。测定两组患者治疗前和治疗后的血糖水平。

1.5  统計方法

运用SPSS 19.0统计学软件对收集的数据进行分析，计数资料采用百分比（%）表示，并进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，并进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  总有效率

观察组治疗及护理的总有效率为97.78%，对照组治疗及护理的总有效率为80.00%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  并发症发生率

观察组并发症发生率为4.44%，对照组并发症发生率为22.22%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  血糖水平

入院时两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平差异无统计学意义（P>0.05）。观察组护理后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

糖尿病是临床常见病症，近年来发病率较高，由于患者自身代谢功能不全，容易出现高血糖及高血脂问题，这也是引发急性胰腺炎的重要危险因素。糖尿病合并急性胰腺炎不仅病情危急，如不及时治疗，还可能引起胰腺组织的坏死、出血[4]。由于急性胰腺炎会对患者胰岛的分泌功能造成影响，更加不利于血糖控制[5]，患者会发生应激性高血糖。而且糖尿病患者患急性胰腺炎的机会更高[6]，受多种因素影响，可引发患者胰腺功能暂时性丧失[7]，甚至导致脏器功能衰竭[8]，因而更要加强对临床护理工作的重视，抑制各种并发症。

临床护理工作中，护理人员应严密监测患者生命体征，按时测量患者血糖，观察患者有无腹痛、腹胀、肠鸣音消失、腹围增大、血糖波动等症状，遵医嘱为患者用药，保持适合的输液速度。特别在并发症的控制方面，护理人员应按时帮助患者变化体位，保持患者皮肤干净整洁，协助患者排痰，从而预防褥疮、感染的发生，并及时发现患者血糖、肝肾、肠道功能的异常，采取相应的处理措施。此外护理人员应根据患者病情的不同发展阶段，给予相应的营养支持，引导患者树立治疗信心，使患者血糖水平尽快恢复，降低并发症风险。

该研究中观察组和对照组均给予常规护理，观察组在此基础上加强病情监测、用药护理、并发症预防、饮食护理、心理护理，其护理的总有效率明显高于对照组，患者并发症发生率明显低于对照组，且患者护理后空腹血糖、餐后2 h血糖水平明显优于对照组，说明综合护理干预有助于患者血糖控制，控制并发症，临床应加以推广。

[参考文献]

[1]  王彩平，段顺元，刘玮.2型糖尿病合并急性胰腺炎发病机制的研究进展[J].当代医药论丛，2017，15（22）：38-40.

[2]  中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中国糖尿病杂志，2015，88（3）：26-89.

[3]  王兴鹏，李兆申，袁耀宗，等.中国急性胰腺炎诊治指南（2013，上海）[J].中国实用内科杂志，2013，33（7）：530-535.

[4]  周娟，谢丽梅，王攀云，等.老年重症急性胰腺炎合并糖尿病的临床护理分析[J].护理与康复，2017，2（23）：147-148.

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[6]  王蓓蓓，廖山婴，布小玲，等.急性胰腺炎合并糖尿病的临床特点研究[J].中国全科医学，2018，21（28）：3467-3470.

[7]  崔学斌.20例2型糖尿病患者急性胰腺炎治疗体会[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（28）：204.

[8]  邓少芬.急性重症胰腺炎合并糖尿病患者的护理[J].中国医学工程，2016，24（9）：117-119.

（收稿日期：2019-08-04）