开放手术治疗糖尿病患者踝关节骨折术后的 并发症分析

符浩

[摘要] 目的 探究将开放性复位内固定手术方案应用于治疗糖尿病患者发生踝关节骨折后的并发症发生状况，并探究对患者造成的并发症影响因素。方法 按照实验相关要求将该院在2016年7月—2018年10月期间接收治疗的80例踝关节骨折并选择手术方案治疗的患者作为研究对象，根据患者是否存在糖尿病症状将所有患者分为两组，将其命名为A组（n=40）和B组（n=40）。所有患者在入院后，根据其症状均选择开放性复位内固定手术方案进行病症检查;A组患者为不含糖尿病踝关节骨折患者，B组患者为糖尿病合并踝关节骨折患者。治疗完成后对所有患者的手术临床指标进行对比，同时记录所有患者的各项术后并发症发生状况，评价两组患者的手术结果。结果 实验结果显示，A组中有11例患者出现术后并发症，发生率为27.50%，而B组中有2例患者出现术后并发症，术后并发症发生率为5.00%，数据对比差异有统计学意义（χ2=18.599，P=0.000）。同时研究结果显示，患者发生术后并发症的症状主要表现为切口感染、内固定松动、骨髓炎、骨折不愈合。实验结果中显示A组患者的术中出血量以及术后住院天数较B组来说更差，同时A组患者的血糖值和糖化血红蛋白数据高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），但两组患者手术时间差异无统计学意义（P>0.05）。结论 糖尿病症状会对开放手术治疗踝关节骨折患者的手术效果造成一定的影响，所以在进行治疗时，可以从改变手术方案或改善患者营养状况的角度对患者进行并发症控制，这样有助于降低踝关节骨折合并糖尿病患者的并发症发生率，提高患者的治疗效果，改善临床指标。

[关键词] 开放手术;糖尿病;踝关节骨折;并发症;内固定治疗

[中图分类号] R68          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）11（a）-0013-03

糖尿病是一种临床上常见的慢性疾病，在我国糖尿病人口中，主要以老年患者为主，而由于老年患者的身体机能存在衰退，并且其骨质疏松状况较为明显，所以老年患者发生骨折症状的事件屡见不鲜[1]。而相关临床研究表明，如果糖尿病患者发生骨折症状会受到糖尿病影响，而导致患者骨折状 况更为严重，影响患者手术的同时，糖尿病也会导致患者在治疗完成后出现较为明显的术后并发症，究其原因，多是由于糖尿病患者存在骨质疏松的状况，老年患者的骨密度存在降低。而选择的开放性内固定手术方案往往愈合时间较长，所以在治疗时会受到其糖尿病的影响，患者血管内黏度升高，进而延缓患者的恢复，所以导致患者的糖尿病预后恢复较差[2]。而开放性内固定手术方案在目前临床上应用于骨折治疗中能够获得较好的治疗效果，这种方案在直视下进行手术有助于保证手术部位的准确性，并且手术方案进展迅速，能够快速改善患者的骨折状态，有助于避免患者治疗后发生关节畸形的状况，在目前临床上应用极为广泛[3]。所以该次研究中，按照实验相关要求将我院在2016年7月—2018年10月期间接收治疗的80例接受开放性复位内固定手术方案治疗患者作为研究对象，探究围手术期抗生素的选择对开放性复位内固定手术方案后术后并发症状况造成的影响，评价其临床应用作用，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

按照实验相关要求将该院接收治疗的80例接受开放性复位内固定手术方案治疗患者作为研究对象，根据实验要求分类将所有患者分为两组，将其命名为A组（n=40）和B组（n=40）。其主要内容包括：A组患者中年龄信息区间介于32～65歲，平均年龄（49.4±5.6）岁。B组患者中年龄信息区间介于34～64岁，平均年龄（48.6±5.1）岁。

纳入标准：不合并其他全身性疾病或器质性疾病患者;患者具有正常骨折开放治疗手术诊断指征;患者具有正常认知功能，并签署知情同意书。

排除标准：患者存在血压较高或心肺功能不全患者;患者存在凝血障碍患者;患者在该次研究开展前3个月内出现过术后并发症相关症状或接受术后并发症治疗;患者无法接受术后随访调查。

该次研究经医学伦理委员会审核，通过所有患者一般资料经对比分析未见明显差异，患者的个体差异不对本次研究结果造成影响，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

所有患者在治疗期间，选择同样的方式对患者进行降血糖以及感染预防方案治疗，而在开展手术时，所有患者应当根据其具体状况选择全身或硬膜外麻醉方案。根据患者踝关节骨折形态、分型、机制选择合适的术式，其中外侧切口固定单纯腓骨骨折，后外侧切口固定外踝、后踝骨折，内侧切口治疗内踝骨折，根据每位患者选择合适的螺钉以及钛合金金属板对患者进行骨折外踝部位内固定，缝合术口，围手术期加强换药，正规功能锻炼，定期复查。

1.3  判断标准

记录所有患者的各项围手术期指标，主要包括术中出血量、手术后住院天数、空腹血糖、餐后2 h血糖、手术时间。

记录所有患者的并发症发生状况，主要包括：切口感染;内固定松动;骨髓炎、骨折不愈合。

1.4  统计方法

研究中涉及到的所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，研究结果中患者的术后并发症事件发生率采用百分比（%）的形式表达，实验数据应用χ2检验进行分析，同时应用（x±s）的形式对患者一般资料中涉及到的各项数据进行数据记录，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

实验结果显示，A组中有11例患者出现术后并发症，发生率为27.50%，而B组中有2例患者出现术后并发症，术后并发症发生率为5.00%，数据对比差异有统计学意义（χ2=18.599，P=0.000）。同时研究结果显示，患者发生术后并发症的症状主要表现为切口感染、内固定松动、骨髓炎、骨折不愈合;见表1。

实验结果中显示A组患者的术中出血量以及术后住院天数较B组来说更差，同时A组患者的血糖值和糖化血红蛋白数据高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），但两组患者手术时间差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3  讨论

踝关节骨折是一种临床上常见的骨折类型，导致踝关节骨折的发生原因较为复杂，而相关临床统计表明多是由于患者受到暴力性外伤影响所出现的疾病。而在进行治疗时，通常需要选择关节复位方案进行治疗，在目前临床治疗中选择开放性复位治疗为主。而值得注意的是，如果在患者发生踝关节骨折后，不及时对患者进行治疗，很可能会导致患者今后的正常行走受到影响不仅可能会发生关节畸形，也会对患者的心理造成极大的创伤。而就目前来说，开放性手术方案对踝关节骨折具有较好的治疗效果，但开放手术造成的手术创面较大，并且手术效果也会受到多种因素的影响，例如患者的血糖值和血压值等指标[4-5]。并且在相关临床研究表明，糖尿病患者的代谢特点与正常人群存在较大的差异，所以这类人群的踝关节较为脆弱，即使较小的外力也可能导致患者发生骨折，而如果患者选择开放性手术方案后不对患者进行良好的术后血糖控制则也有可能导致患者发生创面感染，进而影响患者的骨折愈合和固定效果。

该次研究结果中显示，A组中有11例患者出现术后并发症，发生率为27.50%，而B组中有2例患者出现术后并发症，术后并发症发生率为5.00%。同时研究结果显示，患者发生术后并发症的症状主要表现为切口感染、内固定松动、骨髓炎、骨折不愈合。实验结果中显示A组患者的术中出血量以及术后住院天数较B组来说更差，但两组患者手术时间差异无统计学意义（P>0.05）。而在赖宪良等人[5]的研究结果中表明，观察组患者的并发症发生率为32.00%及数据明显高于对照组，患者的并发症发生率16.00%。并且在其研究结果中显示观察组患者的围手术期指标较对照组来说更差，而在其研究中统计了患者的住院费用，但在该次研究中根据患者的住院天数即可对患者的住院费用进行正相关分析，所以在该次研究中省去住院费用统计，但并不影响该次实验，其研究结果与该次研究进行对比分析，具有较高的类似度，说明该次研究结果具有一定的可行性和科学性，具有较高的参考价值。

综上所述，糖尿病症状会对开放手术治疗踝关节骨折患者的手术效果造成一定的影响，所以在进行治疗时，可以从改变手术方案或改善患者营养状况的角度对患者进行并发症控制，这样有助于降低踝关节骨折合并糖尿病患者的并发症发生率，提高患者的治疗效果，改善临床指标。

[参考文献]

[1]  张伟.老年股骨转子间骨折合并糖尿病患者的围手术期护理效果观察[J].中国医药指南，2019，17（1）：193-194.

[2]  毛德军，杨东，刘彦斌.黄芪桂枝五物汤对老年糖尿病合并髋部骨折术后患者血液高凝状态的影响[J].中医学报，2018， 33（11）：2104-2108.

[3]  何晓红.老年骨折合并糖尿病手术患者的血糖和并发症控制护理效果分析[J].糖尿病新世界，2018，21（22）：156-157，160.

[4]  耿晴晴，张晓蕾.老年股骨颈骨折合并糖尿病患者围术期的血糖管理现状[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（88）：88-90.

[5]  赖宪良，蔡仲卿，沈新升，等.开放手术治疗糖尿病患者踝关节骨折术后的并发症研究[J].全科醫学临床与教育，2018， 16（2）：171-174.

（收稿日期：2019-08-06）