早期添加蛋白补充剂对急性缺血性脑卒中的营养干预效果

徐慧玲 张予青 李一帆 甘 勇 申丽君 杨婷婷

1)新乡市中心医院临床营养科，河南 新乡 453000 2)华中科技大学同济医学院公共卫生学院，湖北 武汉 430030 3)河南省人民医院科研与学科建设部，河南 郑州 450003 4)河南省人民医院营养科，河南 郑州 450003

缺血性脑卒中(ischemic stroke)又称脑缺血，是由于脑血管突然梗阻导致血液不能正常流通而引起的脑组织急性损伤[1-3]，是老年人群中高发的脑血管疾病[4-7]。相关数据显示，我国每年约有160万人死于脑卒中，脑卒中已成为超过心脏疾病和肿瘤的首要死亡原因，具有高发病率、高病死率、高致残率和高复发率的特点[8-11]。缺血性脑卒中患者多伴吸入性肺炎、严重的意识障碍、不同程度的吞咽困难和肠道黏膜损伤，且感染等[12-14]，使机体处于高代谢的应激状态，能量物质的分解加快，其中对蛋白质的分解大于其合成，若不及时给予高蛋白营养补充，极易出现严重营养不良[15-19]，进而导致患者免疫功能降低、并发症发生率增加和预后不良等[20-28]。因此，加强缺血性脑卒中患者的早期营养支持，对于预防并发症、改善患者预后，意义重大。本研究采用口服蛋白补充剂观察缺血性脑卒中患者住院期间营养状况的改善情况，以评估其营养干预效果。

1 资料与方法

1．1一般资料选取2018-07—2019-01入住新乡市中心医院神经内科的缺血性脑卒中患者60例为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组30例。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)发病48 h以内，经头颅CT证实为缺血性脑卒中者；(3)入院后经NRS 2002营养风险筛查评分≥3分；(4)自愿参与并签署知情同意书，意识障碍者由直系亲属签署知情同意书。排除标准：(1)有严重心、肝、肺、肾功能障碍或严重精神疾患者；(2) 有吞咽障碍或仅有轻度吞咽功能障碍对进食影响较大者；(3)住院时间<10 d者。本次研究通过河南省新乡市中心医院伦理委员会的伦理申请。

观察组男15例，女15例，年龄30～88(64.81±14.93)岁，BMI(25.36±3.24)kg/m2；对照组男20例，女10例，年龄40～83(65.20±19.05)岁，BMI(26.52±5.97)kg/m2。2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1 营养风险筛查NRS 2002：营养风险筛查NRS 2002(nutritional risk screening 2002)是由2002年丹麦肠外肠内营养协会在随机对照实验基础上建立的[29]，2003年被欧洲肠外肠内营养学会(European Society for Parenteral and Enteral Nutrition，ESPEN)推荐应用于临床住院患者，目前已经在住院患者中得到普遍应用[30-37]。该量表共三部分，第一部分：营养状况评分，包括体重指数、最近1周摄食情况、近1～3个月体质量减轻程度，赋值0～3分；第二部分：疾病状态评分，根据疾病类型和严重程度，赋值0～3分；第三部分：年龄评分，年龄≥70岁计1分，<70岁计0分；三部分得分之和即为量表总得分，得分0～7，分值越高营养风险越高。

1．2．2 干预方法：对照组仅进行常规的饮食指导：①营养宣教：通过开展入院营养知识讲座、发放营养和饮食指导手册和营养测评方式，让患者及家属了解脑卒中患者常见的饮食注意事项；②饮食指导：利用静息能量代谢车(美国麦加菲Express CCM)测定患者静息状态下的实际能量需要量，告知其营养摄入与疾病预后之间的关系，强化患者的治疗依从性，指导其进食流质、半流质和软饭等易消化食物。观察组在常规饮食指导基础上口服补充蛋白营养补充剂(产品产于Hill View Pharmaceuticals，inc，进口商：维乐维健康产业有限公司)50 g/d(冲服，饭后饮用，1次/d)进行强化营养治疗，持续至患者出院。2组同时接受神经内科常规治疗包括疏通血管、保护脑神经等治疗。

1．2．3 观察指标及评价标准：干预前和干预后10 d采用罗氏全自动生化分析仪分别检测并记录2组营养相关指标—总蛋白、清蛋白、前白蛋白、红细胞和血红蛋白的变化。总蛋白、清蛋白和前白蛋白是肝功能生化项目指标，清晨空腹抽取静脉血。总蛋白检测采用双缩脲方法，正常值60～80 g/L；清蛋白检测采用溴甲酚绿法，正常值40～55 g/L；前白蛋白检测采用免疫比浊法，正常值25～40 mg/dL。红细胞和血红蛋白是血常规的检测项目，清晨空腹抽取静脉血，主要观察患者的贫血指标。女性：红细胞正常值(3.8～5.1)×1012个/L，血红蛋白正常值为115～150 g/L；男性：红细胞正常值(4.3～5.8)×1012个/L，血红蛋白正常值为130～175 g/L。

2 结果

2．12组干预前后营养指标比较观察组干预10 d后清蛋白、前白蛋白明显高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组干预前后各指标间差异无统计学意义(P>0.05)。干预前观察组和对照组总蛋白、清蛋白比较差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组前白蛋白、红细胞和血红蛋白均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预10 d后，观察组和对照组各指标差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组干预前后总蛋白、清蛋白、前白蛋白、红细胞和血红蛋白指标变化

注：t1、P1是观察组和对照组干预前各指标比较，t2、P2是观察组和对照组干预前各指标比较

2．22组干预前后营养指标变化值比较干预前后观察组总蛋白、清蛋白、前白蛋白、红细胞和血红蛋白的变化值均明显大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 干预前后2组各指标变化值比较

3 讨论

缺血性脑卒中是老年人群中最常见的疾病之一，致残率和致死率均较高[38-39]。缺血性脑卒中患者急性期营养不良现象普遍存在，国内数据显示，脑卒中患者营养风险发生率50%左右[40-42]。早期营养支持可一定程度上有效改善患者营养状况和营养风险的发生率，降低其感染等并发症的风险，改善机体功能[43-49]。研究证实，蛋白补充对于改善脑卒中患者的免疫功能、营养状况，降低并发症的发生率和提高患者预后有重要意义[50-53]。

本研究显示，干预10 d后观察组清蛋白、前白蛋白均显著高于干预前，而对照组的变化不明显，干预后2组营养指标比较差异也无统计学意义。这可能与本次研究基线数据中观察组的营养相关指标(前白蛋白、红细胞和血红蛋白)均明显低于对照组有关，也可能与本次研究观察时间较短有关。因此，为了更进一步观察2组干预前后的效果，本研究分析了2组干预前后的变化值，结果显示，观察组干预前后总蛋白、清蛋白、前白蛋白、红细胞和血红蛋白的变化值均明显高于对照组(P<0.05)。因此，在个体化的饮食指导基础上，强化缺血性脑卒中患者的蛋白补充，更有利于改善临床结局。

口服营养补充是指对经口摄入不足患者，添加特殊医学食用品，以纠正患者营养不良或营养风险状态。本次研究在个体化饮食管理基础上添加由广州维乐维公司的格林泰乐高蛋白营养粉，其是强化了钙(1.4 g/100 g)和铁(28 mg/100 g)的高蛋白营养补充剂(77.2 g/100 g)，与乳清蛋白相比，其矿物质含量较高，对低蛋白和贫血均有明显改善效果。因此，对于有营养风险的脑卒中患者，早期补充格林泰乐蛋白的营养干预效果明确，具有推广价值。