基于数据挖掘技术探析针灸治疗单纯性甲状腺肿的选穴规律

杨慧婷 鲁商波 李雪静

1.浙江中医药大学第三临床医学院 杭州 310053 2.浙江中医药大学附属第三医院

单纯性甲状腺肿（simple goiter）也称为非毒性甲状腺肿（nontoxic goiter），是指非炎症和非肿瘤原因，不伴有甲状腺功能异常的甲状腺肿。单纯性甲状腺肿患者约占人群的5%，女性发病率是男性的3～5倍。如果一个地区儿童中单纯性甲状腺肿患病率超过 10%，称之为地方性甲状腺肿（endemic goiter）[1]。现代医学认为，本病病因主要包括甲状腺激素原料缺乏、需要量增加以及分泌与合成障碍等3个方面[2]。对于甲状腺肿大明显者可予左旋甲状腺素治疗，以抑制促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）过度分泌，但疗效缓慢[3-4]。中医学将本病归于“瘿病”范畴，指出其由情志内伤、饮食、水土失宜及体质等因素引起，以致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前，从而出现颈前喉结两旁结块肿大，针灸治疗多以理气化痰、化瘀散结为则[5-6]。临床研究表明，针灸治疗单纯性甲状腺肿效果较好，无明显不良反应[7-10]。已有学者对古代针灸治疗瘿病的取穴规律进行了研究[11]，但因古代文献中瘿病范围广泛，包含了现代医学甲状腺的多种疾病，难以具体分类至单纯性甲状腺肿，因此目前尚缺乏针灸治疗本病较为完整、系统的选穴特点整理、分析与总结。笔者运用数据挖掘技术对中英文数据库中有关针灸治疗单纯性甲状腺肿的文献进行总结和分析，以期为今后针灸治疗本病提供较规范化的临床参考与指导。

1 资料和方法

1.1 检索方法 采用计算机检索方法检索针灸治疗单纯性甲状腺肿的相关文献。数据库包括中国期刊全文数据库（Chinese National Knowledge Infrastruc－ture，CNKI）、万方数据知识服务平台（Wanfang Data）、中国生物医学文献数据库（China Biology Medicine disc，CBMdisc）、Pubmed 数据库和 Cochrane Library。>因数据库中检索出的最早文献出现于1959年，故本研究检索时间为1959年1月1日至2018年12月31日。检索式为：#1“针”“针灸”“针刺”“体针”“电针”“温针”“火针”“头皮针”“腧穴”“穴位”“耳针”“耳穴”“腕踝针”“艾灸”“灸”“罐”，组间用or连接；#2“单纯性甲状腺肿”“非毒性甲状腺肿”“地方性甲状腺肿”“散发性甲状腺肿”“瘿”，组间用or连接，#1AND#2即为检索结果。英文检索词与中文相互对应。

1.2 文献采集标准 与针灸治疗单纯性甲状腺肿相关的文献均被纳入，包括临床研究、个案报道、专家经验总结等，重复发表的文献仅纳入最早见刊的1篇。排除非单纯性甲状腺肿的文献、非针灸疗法治疗单纯性甲状腺肿的文献及综述类文献。

1.3 数据处理 将纳入的文献数据，包括文献名称、文献出处、辨证类型、选穴、归经、选穴部位、其他疗法、补泻手法等数据录入Excel表格中，建立数据库，按照穴位名称、归经、特定穴、选穴部位、刺灸法等属性进行分类，总结归纳针灸治疗单纯性甲状腺肿的用穴特点。其中，以支持度作为主要排序标准[12-13]，支持度（%）=单个腧穴使用总频次/所有腧穴使用总频次×100%。

2 结果

2.1 纳入文献分析 以上数据库中共检索出文献936篇，通过文献题目、摘要及进一步全文阅读，最终纳入35篇，包括中文34篇、英文1篇，时间跨度为1959年至2018年。文献类型包括临床试验25篇、经验总结9篇、病案报道1篇，其中采取单纯针刺治疗14篇、针刺结合药物治疗5篇、穴位注射治疗4篇、温针灸治疗2篇、耳针结合碘盐治疗2篇，单纯挑刺、穴位埋线、电针、浮针、针刺结合穴位埋线、针刺结合穴位注射、针刺结合挑刺、针刺结合火针各1篇。见表1。

表1 针灸疗法分析

2.2 针灸治疗单纯性甲状腺肿选穴规律统计分析本研究共纳入35个相关针灸处方，涉及腧穴包括十四经穴、经外奇穴、经验穴等共 74个穴位，其中十四经穴66个、其他经穴8个，总使用频次为216次。取穴以合谷、阿是穴出现频次最高，均为17次，支持度均为7.87%。取穴频次及支持度排名前20位见表2。

表2 针灸治疗单纯性甲状腺肿选穴规律统计分析

2.3 针灸治疗单纯性甲状腺肿腧穴-经络关联统计分析 结果显示，针灸治疗本病取穴以取大肠经和胃经为主，其支持度分别为19.47%和18.95%；其次为任脉、膀胱经、三焦经，其支持度分别为11.05%、9.47%和8.42%。各经络所涉及篇数、频次统计、穴位统计情况见表3。

表3 针灸治疗单纯性甲状腺肿腧穴-经络关联统计分析

2.4 针灸治疗单纯性甲状腺肿腧穴-特定穴关联统计分析 纳入的35个相关针灸处方中，特定穴47个，占63.51%；非特定穴为27个，占 36.49%。在特定穴中，以原穴最为常用，支持度为16.20%；其次为合穴、输会、络穴、八脉交会穴、背俞穴、募穴、经穴、八会穴、荥穴。特定穴与非特定穴使用情况见表4。各特定穴频次统计、穴位统计情况见表5。

表4 针灸治疗单纯性甲状腺肿特定穴-非特定穴关联统计分析

表5 针灸治疗单纯性甲状腺肿腧穴-特定穴关联统计分析

2.5 针灸治疗单纯性甲状腺肿腧穴-部位关联统计分析 针灸治疗单纯性甲状腺肿以上肢部取穴为主，其出现的频次和支持度分别为69次和31.94%；其次为颈部和下肢部，其支持度依次为27.31%和20.37%。各部位选取频次统计、穴位统计情况见表6。

表6 针灸治疗单纯性甲状腺肿腧穴-部位关联统计分析

2.6 针灸治疗单纯性甲状腺肿刺法与疗法分析 纳入的35篇文献中，记录肿物局部刺法的有12篇、围刺法8篇、合谷刺法2篇、傍针刺法1篇、齐刺法1篇，另有1篇明确提及“不从肿物中心刺入”，其余文献未做相关禁刺法说明。刺灸法方面，针刺结合药物治疗5篇，其中中药4篇，分别为“四海汤”“海藻汤”“海藻玉壶汤”“黄药子浸酒”，西药1篇，选用“碘油胶丸”；耳针疗法2篇，取穴均为颈、内分泌、皮质下、脾、胃、肝、肾。穴位补泻方面，1篇针刺+穴位埋线法提及双侧太冲、丰隆用泻法，双足三里平补平泻；1篇针刺法提及双侧间使、气舍用泻法，余穴平补平泻；1篇针刺法提及双侧合谷穴用泻法，余穴平补平泻；1篇针刺法提及所选穴位：阿是穴、翳风、泽前、大椎、天井、风池、百劳、曲池、膈俞、人迎、内踝前、心俞均用泻法（一进三退）；1篇针刺法提及肿物局部用补法（慢提紧插）；1篇围刺法提及体质强壮、囊肿坚实者用泻法，体质虚弱、囊肿柔软松大者用平补平泻法；1篇针刺+穴位注射法提及“三天穴”（天突、天鼎、天容）平补平泻，其余随证补泻；3篇提及所选穴位均为平补平泻法；余文献均未明显提及补泻操作。

3 讨论

3.1 针灸治疗单纯性甲状腺肿的经穴特点

3.1.1 经络辨证结合脏腑辨证 单纯性甲状腺肿属中医学“瘿病”范畴，其发生常与饮食水土、情志内伤等因素相关。本病病位在颈部喉结两旁，多条经脉循行经过此处。从经络辨证来看，腧穴-经络关联统计分析结果显示，排名前3的经脉分别是大肠经、胃经和任脉。《灵枢·经脉》：“大肠手阳明之脉……其支者，从缺盆上颈，贯颊……”又云：“胃足阳明之脉……其支者，从大迎前下人迎，循喉咙，入缺盆……”《难经·二十八难》：“任脉者……上关元，至咽喉。”[14]明代徐春甫[15]在《古今医统大全》中认为：“瘿瘤之病，乃足阳明之经与任脉二经气血凝滞，加以忧郁之所成也。”可见，针灸治疗单纯性甲状腺肿体现了针灸治病“经脉所过，主治所及”的原则。从脏腑辨证来看，《外科正宗·瘿瘤论》中云：“瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。”[16]认为本病由气、痰、瘀壅结于颈前而成，治宜理气化痰、消瘿散结[17]。亦有学者认为血、痰之物属阴[18]，治疗瘿病应“阴病治阳，以调平和”。且从腧穴-经络关联统计分析结果发现，排名前6的经脉中有4条阳经，分别是手阳明大肠经、足阳明胃经、手少阳三焦经、足太阳膀胱经，亦一定程度上体现了“阴病治阳”的原则。

3.1.2 重视特定穴的使用 从特定穴-非特定穴关联统计分析可以直观发现，针灸治疗单纯性甲状腺肿使用的特定穴频次较多，文献提及的74个穴位中，特定穴47个，占63.51%；非特定穴27个，占 36.49%。其中，腧穴-特定穴关联统计分析发现，特定穴又以原穴占比为最，支持度为16.20%，其次为合穴、输穴、络穴、八脉交会穴、背俞穴、募穴、经穴、八会穴、荥穴。另有特定穴使用中排名前3的为合谷、曲池、足三里。合谷为手阳明大肠经的原穴，原穴可以激发原气，调动正气以抗邪[19]34，又阳明经多气多血，用之可调整经脉所过之处的虚实病变。曲池为大肠经合穴，善于开泻。《灵枢·顺气一日分为四时》有云：“及以饮食不节得病者，取之于合。”本病与饮食关系甚密，取之可清泻阳明、疏通经络。《诸病源候论》：“瘿者，由忧恚气结所生。”[20]忧恚之情志内伤致气机郁滞[2]，太冲为肝经的原穴、输穴，肝主疏泄，喜条达恶抑郁，取之可理气开郁、调畅气机。且太冲与合谷合为四关，可疏通全身气血，调和阴阳。足三里为胃经合穴，为胃之下合穴，胃为“后天之本，气血生化之源”“六腑皆禀于胃”“六腑以通为用”，本病多为气、痰、瘀壅结局部所致，故取之可通经散结、化痰消瘀。

3.1.3 重视局部取穴 从腧穴-部位关联统计分析发现，针灸治疗单纯性甲状腺肿以上肢部、颈部、下肢部取穴为主，颈部取穴频次共计59次，支持度为27.19%。局部穴位均可疏通局部气血，有直接调治之效[19]43，充分体现了“腧穴所在，主治所及”的针灸治则。其中天突穴为任脉、阴维脉交会穴，其气以通为顺，可化痰散结、宣肺利气[21]。此外，有研究报道天突穴可以消肿散结，以治咽喉不利[22]。

3.2 不足与展望 本研究尚存在不足之处：（1）在文献的选取方面，缺乏对古代文献治疗单纯性甲状腺肿的用穴规律研究，此后应在本研究基础上增加古代文献研究，总结异同，为临床治疗提供更加完善的方案。（2）笔者在文献检索时发现，国内外研究针灸治疗单纯性甲状腺肿的文献较为匮乏，且鲜有设计严谨的临床试验类文献，文献质量普遍偏低，这为以后开展更加科学的临床试验研究提供了一个新的领域和思路。（3）在本研究中，尚缺乏腧穴与刺灸法之间的关联统计分析，因部分文献未明确提及施灸、电刺激等的具体操作穴位，且文献数量不足，难以形成有统计学意义的规律总结，今后可进一步分析两者关系，以期提高临床疗效。综上所述，针灸治疗单纯性甲状腺肿的用穴有规律可循，可以为临床治疗本病提供一定的参考，但尚有一些问题亟需进一步研究解决。