前馈控制集合人性化护理对新生儿窒息及神经功能异常观察

黄小抒 李丽容 胡水英

深圳市宝安区妇幼保健院新生儿科，广东深圳 518000

新生儿窒息属于诱发新生儿死亡的主要因素[1]。新生儿窒息会导致低氧血症、酸中毒等疾病，甚至导致继发性心肌损害的出现，为其进行治疗时，通常采用ABCDE 复苏措施[2]。有学者表示，新生儿窒息极易造成新生儿发生神经功能损伤病症。而初期针对性的护理干预，能够显著减少新生儿窒息与神经功能损伤发生率[3]。有资料显示，前馈控制具有减少新生儿护理的危险系数，提升护理品质的效果[4]。在新生儿护理期间，大部分学者[5-7]建议应用人性化护理措施，表示该措施的应用可达到提升患病儿童舒适程度的效果。因此，此次研究使用前馈控制集合人性化护理相结合的方式，分析其对新生儿窒息效果以及神经功能的改善作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年6 月～2019 年6 月本院收治的78 例新生儿的临床资料。按照护理干预的差异，将其均分为两组，研究组新生儿采用前馈控制集合人性化护理干预，常规组使用传统护理干预。其中研究组男24 例，女15 例，出生时龄为1 ～8h，平均（2.28±0.22）h；早产儿26 例，正常儿13 例。常规组男19 例，女20 例；出生时龄为1 ～9h，平均（2.31±0.19）h；早产儿30 例，正常儿9 例。两组新生儿基础资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）日龄低于28d；（2）新生婴儿1min Apgar 评估分值7 分及以下，并且未创建自主呼吸者；（3）新生婴儿脐动脉血：pH 值低于7.35，碱剩余低于-16 ～14mmol/L；（4）亲属签署知情同意书者。

排除标准：（1）未通过抢救而死亡的患病儿童；（2）存在药物过敏反应的患病儿童；由其他因素导致Apgar 评估分值减少者。

1.2 方法

1.2.1 常规组 应用传统新生儿护理干预，主要包含保暖、清除呼吸道、氧气吸入、气管插管等措施，按照具体情况使用肾上腺素、苏打粉等急救药品。

1.2.2 研究组 应用前馈控制集合人性化护理干预，具体操作如下。（1）新生儿人性化护理干预。①将手术室内温度设定为26℃，湿度为60%，将直接与新生儿接触的治疗使用物、衣服与术中需要使用的医疗用品，放置于专业设备内进行预先加热。在新生儿分娩后，将其放置在预先加热的辐射台内，确保身体温度为36.8℃，降低患病儿童的新陈代谢功能，减少氧气消耗量。②呼吸道分泌物质清除：护士明确是否具有羊水污染以及活力状况，立刻为未存在活力的患病儿童进行气管插管操作，并且按照具体情况告知其亲属急救操作的必要性。③针对无法自主呼吸的患病儿童，需要轻柔推拿其足底以及背部两次，严禁用力对患儿足底进行拍；针对继发性呼吸暂停的患病儿童，立刻使用正压通气法进行治疗；有效通气时长30s，并且心率低于60 次/min 时，立即采用拇指法，为患者进行胸外按压，按压部位需要远离剑突部，早产儿氧气吸收浓度为35%，胸外按压操作时，吸氧为100%，正常婴儿采用空气复苏方式，需要在婴儿分娩1min 后将其脐带关闭。为新生儿童创建人工呼吸后，再次为其使用0.9%氯化钠注射液，当新生儿顺利复苏后，按照其具体情况选取不同的护理措施。针对病情无剧烈波动、再次窒息发生率较低，与其亲属协商后，将其转移至病房内观测，并且使用面罩氧气供应方式，实时观察体温变化情况，预防新生儿身体温度过度升高；针对复苏后5min Apger 分值低于7 分者，需要转移至所属科室继续观测。病情缓解后，护理人员可指导其亲属抚摸患儿的方式，辅助其进行肌肉锻炼等。（2）新生儿亲属的人性化护理干预：护理人员及时与亲属进行交流，为其介绍患者窒息出现的诱发原因、复苏过程以及后续的护理意见等，讲解过程中保持平和的语气，及时疏导亲属的负面情绪。针对顺利复苏的亲属进行适当的鼓励，提高亲属对于治疗的自信心；针对未顺利复苏的亲属需及时进行安慰，按照亲属的具体情况进行适当的疏导。

1.3 观测指标及诊断准则

（1）使用Apgar 评分评估新生儿的窒息情况，分值为0 ～10 分，评估分值越高，证明窒息情况越轻[8]。（2）在新生儿出现3、14 以及26d 后，通过采用NBNA 评估法，评估患病儿童局部皮肤、心率以及呼吸等表现。评估时间选择新生儿进食60min 后非睡眠情况中进行，检测时长尽量不要超过10min，检测完成后立刻进行评分，7d 内新生儿评估分值为37 分及以上表示为正常，14d 内依然低于37 分者需要为其进行随访[9]。（3）采集分娩20min 内、入院7d 新生儿5mL 外周静脉血。采用电化学发光法，正常水平参考区域：cTnT 低于100pg/mL。（4）采用自拟的护理品质调查问卷，收集患病儿童亲属对于护理的满意程度、护理评价精准率、护理干预落实率，并统计两组患儿的复苏成功率。该调查问卷的信效度检验信度为：应用Cronbach's α 的方法，最终的结果表明，Cronbach's α 的值是0.798，超过0.7，与信度的规定相符。

1.4 统计学方法

使用SPSS 24.0 软件对选取的数据进行统计学分析，计量数据以（）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Apgar评分以及NBNA评分比较

研究组5min Apgar 评估分值显著优于常规组，且常规组14d 以及26d NBNA 评估分值显著低于研究组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 两组护理干预前后肌钙蛋白指标比较

与护理前比较，两组护理后肌钙蛋白水平均出现显著降低，且护理后，研究组明显低于常规组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表1 两组Apgar评分以及NBNA评分比较s，分）

表1 两组Apgar评分以及NBNA评分比较s，分）

表2 两组护理干预前后肌钙蛋白指标比较pg/mL）

表2 两组护理干预前后肌钙蛋白指标比较pg/mL）

2.3 两组护理品质比较

研究组护理评估精准度、护理干预落实率、亲属满意率以及复苏成功率全部显著优于常规组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组护理品质比较[n（%）]

3 讨论

现阶段，新生儿窒息出现率已达出生总人数的7.8%左右，该症状极易造成脑瘫、智力低下等神经功能异常[10-12]。有研究显示，通过新生儿的窒息与呼吸暂停时长，可精确预估预后神经功能恢复情况[13]。前馈控制干预能够对治疗以及护理效果具有极为精确的估测效果，降低护理偏差出现率。而人性化护理强调以患者为主体，前馈控制联合人性化护理措施，能够显著提升新生儿窒息评估效果[14-15]。有研究显示，新生儿窒息情况和神经功能NBNA 评估分值间具有紧密关联，通过血清肌钙蛋白水平可有助于提升窒息判定的有效性，所以，此次研究选取新生儿Apgar 评估分值和NBNA 评估量表、血清肌钙蛋白水平和护理品质评估分值作为判定标准，为出现窒息表现的新生儿采用前馈控制合并人性化护理措施的效果进行评估，具有一定的创新性。

研究发现，常规组5min Apgar 分值以及14d、26d NBNA 分值全部显著低于研究组（P ＜0.05）；与护理前比较，两组护理后肌钙蛋白水平均出现显著降低，且护理后，常规组显著高于研究组，且研究组护理评估精准度、护理干预落实率、亲属满意率以及复苏成功率全部显著优于常规组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。表明通过前馈控制措施的实行，确保了急救效果更加显著，且通过应用人性化护理干预，为患儿及其亲属给予精神上的支持，降低患者亲属发生不良情绪，提升治疗顺从性，所以，前馈控制联合人性化护理可显著提升护理品质。

综上所述，在新生儿窒息护理中，采用前馈控制联合人性化护理措施，可显著缓解病症窒息情况，提升复苏效果，改善神经功能，减轻心肌损伤情况，提高护理品质，建议在临床中广泛应用。