银翘散加味联合奥司他韦治疗小儿流行性感冒疗效观察

李德泽

广东省清远市中医院儿科，广东清远 511500

流行性感冒也被称为流感，发病快，具有较短潜伏期与极强传染性，易在大范围内流行[1]。小儿处于生长发育的重要时期，机体抵抗力较弱，极易感染流行性感冒，若未及时得到治疗，则会引发多种并发症，对其生命安全与健康构成严重威胁[2-3]。现阶段，临床上通常采用抗病毒药物对患儿行对症处理，但耐药率较高，单独用药效果还有待进一步提高[4]。奥司他韦具有独特的抗病毒机制，通过对病毒从宿主细胞中释放进行干扰来避免其扩散[5-6]。且随着我国中医学研究范围不断扩大，中医药治疗小儿流行性感冒也获得了理想的临床疗效[7]。本研究在奥司他韦基础上联合银翘散加味治疗小儿流行性感冒（风热证），获得了理想的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月～2018 年12 月我院收治的流行性感冒（风热证）患儿80 例，纳入标准：（1）病程在48h 以内；（2）家长知情，且签署同意书；（3）对研究中所用药物不存在应用禁忌证。排除标准：（1）过敏体质；（2）入组前采用西药以及中药抗病毒药物进行治疗；（3）近期使用过流感疫苗；（4）中途退出；（5）依从性低。将所有患儿随机分为两组，观察组患儿年龄1 ～11 岁，平均（6.3±1.3）岁，共40 例，男21 例，女19 例。对照组患儿年龄2 ～12 岁，平均（6.3±1.4）岁，共40 例，男22 例，女18 例。患儿家长均同意，并通过伦理委员会的批准，对比两组基础资料，差异无统计学意义（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组单独采用奥司他韦治疗：给予患儿口服磷酸奥司他韦颗粒（宜昌东阳光长江药业股份有限公司，H20080763），将患儿体重作为依据，决定每次用药剂量，＜15kg 者每次服用30mg，16 ～23kg 者每次服用45mg，24 ～40kg 者每次服用60mg，体重超过40kg 者，每次服用75mg，所有患儿均每天用药2 次，连续用药3 ～7d。

观察组在对照组基础上联合银翘散加味治疗，具体处方为：山银花10g，连翘6g，牛蒡子6g，荆芥6g，黄芩9g，桑白皮9g，川射干9g，板蓝根9g，甘草片6g，将以上所有药物加水煎煮，患儿每天服用1剂，分成4 次温服。用药过程中注意避免浓茶、酸性食物以及生冷食物，连续用药3 ～7d。

1.3 观察指标

主要症状消失时间：包括咽痛消失时间、发热消失时间、鼻塞消失时间以及流涕消失时间。

炎症指标[8]：于患儿治疗前后对其清晨空腹静脉血进行采集，按照3500r/min 的速度行10min 离心处理，用SAA（血清淀粉样蛋白A）、CPR（C 反应蛋白）采用双抗夹心ELISA 法进行检测。

症状积分：将患儿咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞、发热、肢体酸痛、恶寒、头痛等症状按照无（0 分）、轻度（1分）、中度（2分）、重度（3分）进行评分，得分越高，表示该症状严重程度越高[9-10]。

1.4 疗效评定标准

治疗3d 后，咽痛、咯痰、流涕、鼻塞等临床症状未得到缓解，体温未下降，则为无效；治疗3d 后，各种临床症状在一定程度上减轻，咽部有轻度充血现象出现，体温恢复正常，则为有效；治疗3d 后，各种临床症状完全消失，体温恢复正常，则为显效[11-12]。总有效为显效与有效之和。

1.5 统计学处理

将研究中的所有数据均录入到统计软件SPSS20.0 中，计数资料均行χ2检验，以[n（%）]表示，计量资料均经t 检验，以（s）表示，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状消失时间比较

与对照组比较，观察组咽痛消失时间、发热消失时间、鼻塞消失时间以及流涕消失时间更短，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率为95.00%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表1 两组症状消失时间比较（s，d）

表1 两组症状消失时间比较（s，d）

2.3 两组炎症指标比较

两组治疗前SAA、CPR 水平对比，差异无统计学意义（P ＞0.05）；观察组治疗后SAA、CPR 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

表3 两组治疗前后炎症指标比较 s，mg/L）

表3 两组治疗前后炎症指标比较 s，mg/L）

2.4 两组症状积分比较

两组患儿治疗前咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞、发热、肢体酸痛、恶寒、头痛等症状积分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；观察组治疗后咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞、发热、肢体酸痛、恶寒、头痛等症状积分均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后症状积分比较（分）

表4 两组治疗前后症状积分比较（分）

注：与治疗前比较，aP ＜0.05；与对照组比较，bP ＜0.05

3 讨论

小儿流行性感冒是由流感病毒引发的急性呼吸道感染性疾病，传染性强，传播速度快[13]。该疾病的典型症状为轻度呼吸道症状、明显乏力、全身疼痛以及急性高热等。若治疗不及时，严重情况下可引发支气管肺炎、气管炎、心包炎以及肾功能衰竭等，对患儿生命安全构成了严重威胁[14]。通常情况下，临床认为流行性感冒属于一个自限性过程，发病5 ～ 7d 之后便能能够自行治愈，但是对于小儿以及自身免疫功能受损者而言，持续性上呼吸道流感病变可能会引发多器官功能衰竭综合征、中毒性休克以及感染性肺炎等，预后差。临床上通常采用抗病毒药物治疗该疾病，但单独用药效果还有待进一步提高。

本研究中，观察组咽痛消失时间、发热消失时间、鼻塞消失时间以及流涕消失时间均短于对照 组，t=11.104、13.809、8.963、12.632；观 察 组 治疗总有效率为95.00%，高于对照组的77.50%，χ2=5.164，P ＜0.05；观察组治疗后SAA、CPR 均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组治疗后咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞、发热、肢体酸痛、恶寒、头痛等症状积分均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），提示在奥司他韦基础上联合银翘散加味治疗的效果更加理想，能缩短症状消失时间，进一步提高临床疗效，减轻病毒引起的炎症反应。究其原因，奥司他韦是临床应用率较高的一种抗病毒药物，同时也属于神经氨酸苷酶抑制剂，该药物的羧酸构型能有效结合流感病毒表面神经氨酸酶，对宿主细胞中病毒释放进行干扰，进而阻碍病毒扩散，促使病毒快速消除，病程缩短。银翘散方中山银花能疏散风热、清热解毒，连翘能清热解毒、散结消肿，牛蒡子能疏散风热、清热解毒，荆芥祛风解表，黄芩泻火解毒、清热燥湿，桑白皮能抗炎消毒，川射干清热解毒，板蓝根凉血利咽、清热解毒，甘草片和中缓解，调和诸药[15]。诸药合用具有解表透热、清热解毒等诸多功效。现代药理学研究显示，银翘散以清热解毒、辛凉解表类中药为主，具有调节免疫、抗炎、抗病毒以及解热等诸多功效。联合奥司他韦与银翘散能充分发挥药物协同作用，促使临床疗效进一步提高。

综上所述，小儿流行性感冒（风热证）采用银翘散加味联合奥司他韦治疗的临床疗效显著，利于缩短症状消失时间，减轻病毒引起炎症反应，可推广。