临床路径护理对动脉瘤性蛛网膜下腔出血介入手术患者快速康复的应用效果观察

林 君 汪海燕

广东省惠州市第一人民医院脑ICU，广东惠州 516000

动脉瘤性蛛网膜下腔出血是由于颅内动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血。发病较急骤，病死率较高，需要尽早进行治疗[1]。介入技术已经广泛应用于动脉瘤性蛛网膜下腔出血的治疗，介入手术患者需要精心护理才能得以康复[2]。作为一种护理模式，临床路径可以使护理常规化、流程化，提高护理效果[3]。本文通过研究234 例动脉瘤性蛛网膜下腔出血介入手术患者，分析临床路径护理对动脉瘤性蛛网膜下腔出血介入手术患者快速康复的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月～2019 年3 月我院脑ICU动脉瘤性蛛网膜下腔出血234 例，按随机数字表法分为观察组和对照组各117 例。观察组年龄20 ～79 岁，平均（56.2±14.8）岁，男50 例，女67 例；Hunt-Hess 分级：Ⅰ级39 例，Ⅱ级25 例，Ⅲ级24例，Ⅳ级16 例，Ⅴ级13 例；动脉瘤的位置：颈内动脉20 例，后交通动脉27 例，前交通动脉26 例，大脑前动脉10 例，大脑中动脉12 例，椎基底动脉13例，大脑后动脉9 例。对照组年龄17 ～80 岁，平均（56.9±15.2）岁，男52 例，女65 例；Hunt-Hess分级：Ⅰ级40 例，Ⅱ级22 例，Ⅲ级23 例，Ⅳ级18例，Ⅴ级14 例；动脉瘤的位置：颈内动脉22 例，后交通动脉25 例，前交通动脉24 例，大脑前动脉13例，大脑中动脉12 例，椎基底动脉10 例，大脑后动脉11 例。两组患者在各个方面比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）符合动脉瘤性蛛网膜下腔出血的患者；（2）需要行介入手术；（3）患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者均行麻醉后进行肝素化处理，持续用氯化钠溶液灌注导管。采取右侧股动脉穿刺术置入血管鞘后进行造影，同时对动脉瘤进行造影，评估动脉瘤的大小、形态及与周围组织的关系。经过颈内动脉置入6F 导管到达颈内高位，引入微导管进入动脉瘤体内，逐步栓塞瘤体，行造影手术评估疗效。在手术后，根据患者自身的情况给予引流、甘露醇脱水及解痉治疗。对照组采用常规护理；观察组采用临床路径护理。临床路径护理：在充分了解患者和家属的需求后，制定临床路径护理路线，主要包括：（1）入院时介绍病区的环境及医务人员信息、讲解动脉瘤性蛛网膜下腔出血的基本知识；（2）住院时嘱患者绝对卧床休息，避免刺激，保持情绪稳定、排便通畅；讲解动脉瘤性蛛网膜下腔出血行介入术的预后及注意事项、饮食指导；教会家属帮助患者如何进行康复锻炼；（3）出院时嘱患者保持健康的生活方式，定期复诊等。临床路径护理的实施由2 名主管护师、2 名护师及3 名护士完成。责任护士按照路径上的程序根据患者的实际情况进行评估、实施，并在路径护理表中签名、打勾。由主管护师组织查房，检查患者的护理措施落实情况，及时发现不足之处，评价路径护理表中内容是否达标[4]。

1.3 观察指标

比较两组术后不良反应如脑血管痉挛、肺部感染、再次出血等的发生情况、住院时间及住院费用。采用Zung 焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分进行疗效判断。采用抑郁评分量表中正向计分项按1、2、3、4 分计算，反向计分按4、3、2、1 分计算，评价时间为最近1 个月，将20 个项目总和计为总积分，总积分乘以1.25 后整数部分为标准分，分值越小越好。标准分正常值上限为53分，分值越高越抑郁。采用焦虑量表中正向计分项按1、2、3、4 分计算，反向计分按4、3、2、1 分计算，评价时间为最近1 个月，将20 个项目总和计为总积分，总积分乘以1.25 后整数部分为标准分，分值越小越好。标准分正常值上限为50 分，分值越高越焦虑[5]。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS20.0 对数据进行统计分析，计量资料以（s）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率小于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组不良反应发生率比较[n（%）]

2.2 两组住院时间和住院费用比较

观察组住院时间、住院费用均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组住院时间和住院费用比较

表2 两组住院时间和住院费用比较

2.3 两组SAS、SDS评分比较

治疗前两组SAS、SDS 评分差异均无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后观察组SAS、SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组SAS、SDS评分比较（分）

3 讨论

动脉瘤性蛛网膜下腔出血占自发性蛛网膜下腔出血的85%左右，该病较为常见且致死率较高[6]。动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者多在围手术期有焦虑和抑郁的情绪，不良情绪影响患者的内分泌系统，影响患者术后的恢复[7]。因此，围手术期的护理十分重要[8]。

临床路径护理是多科学专家制定的表格化护理路线，提高了护理工作的效率、避免遗漏，减少医疗资源浪费，使患者获得良好的医疗服务[9]。临床路径护理包括基础护理，患者入院后护理人员应保持病房的整洁，在术前了解患者有无高血压等既往史。术中及术后进行生命体征的监测，术后保持充足的睡眠和休息[10]。术后采取平卧位，降低患者的颅内压。保持患者的呼吸道通畅，及时按摩防止压疮的发生[11]。保持留置导管的通畅；术后对患者的伤口进行密切的观察。引流袋应该置于与头部水平或低于头部的位置，保持引流管通畅[12]。保持足够的营养，术前应该禁止饮水，术后要服用高蛋白低脂的半流食，精致使用刺激性食物。术后不能进食的患者，应该给予鼻饲；加强口腔护理。嘱患者避免情绪的波动，定期到医院复诊[13]。

本研究说明通过对动脉瘤性蛛网膜下腔出血介入手术患者应用临床路径护理，能减少不良反应如脑血管痉挛、肺部感染、再次出血的发生率，缩短住院时间、降低住院费用，改善患者的不良情绪，加快患者的康复。根据临床路径护理可缩短住院天数，使护理人员严格按照路径进行程序化地护理[14]。健康教育改善患者及家属的认知，降低了不良反应地发生；有利于改善医务人员之间的关系，保证患者护理的连续性；对患者进行术后心理疏导，缓解患者恐惧和抑郁的情绪，早期实现患者的康复[15]。