改良电休克联合帕罗西汀对重度抑郁症执行功能的影响

张程赪 张嘉骥

1.广东省粤北第三人民医院精神科，广东韶关 512200；2.贵州遵义医科大学新蒲校区，贵州遵义 563000

重度抑郁症是一种由遗传系统异常或后天环境的巨变造成的情绪性功能障碍，主要的临床症状为社交能力障碍、离群、情绪低落、躯体不适、食欲不振等，严重者会伴有自杀行为，严重影响患者的生活质量危及其生命安全[1-2]。目前临床上治疗该病的方法有药物治疗、物理治疗及心理治疗等，其中帕罗西汀是临床上常用于治疗重度抑郁症的药物，其可选择性抑制5-HT 转运体，阻断突触前膜对5-HT 的再摄取，延长和增加5-HT 的作用，从而产生抗抑郁作用[3-4]。虽然帕罗西汀具有一定的疗效，但是临床实践表明[5]，单一的西药治疗重症抑郁效果不佳。电休克是一种用微弱、短暂、适量的电流刺激患者大脑，引起精神病患者意识丧失和全身抽搐发作，达到控制精神症状的目的，而改良电休克则在治疗前给患者使用麻醉剂和肌肉松弛剂，减少并发症的发生率[6]。鉴于此，本研究为了探讨改良电休克联合帕罗西汀对重度抑郁症执行功能的影响，现选取2018 年1 月～2019 年1 月我院收治的120 例重度抑郁症患者进行研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年1 月～2019 年1 月 在 粤 北 第 三人民医院收治的120 例重度抑郁症患者应用随机数字表法分为对照组和观察组，各60 例。对照组60 例患者中男26 例，女34 例；年龄24 ～57岁，平均（41.0±11.3）岁；病程3 ～12 个月，平均（7.12±2.35）个月；受教育年限5 ～16 年，平均（13.28±4.57）年。观察组60 例患者中男27 例，女33 例；年龄24 ～58 岁，平均（41.1±11.3）岁；病程3 ～12 个月，平均（7.13±2.37）个月；受教育年限5 ～15 年，平均（13.24±4.51）年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

纳入标准：（1）依据《抑郁障碍防治指南》中的诊断标准确诊为重度抑郁症患者[7]；（2）临床资料收集完整者；（3）患者家属知情本次研究，签署知情同意书。排除标准：（1）哺乳期或妊娠期女性；（2）伴有严重心血管疾病或肾功能不全者；（3）存在改良电休克禁忌证者；（4）对本研究用材料有过敏史者。 本研究获得我院伦理委员会的认证。

1.2 治疗方法

对照组患者给予口服帕罗西汀（浙江华海药业股份有限公司，H20031106，规格：20mg×10s×2 板/盒）进行治疗，1 片/次/d，共治疗4 周。

观察组患者在对照组基础是加用改良电休克进行治疗。首先患者术前禁水禁食8h，然后给予静脉滴注丙泊酚（Fresenius Kabi AB，J20080023，规格：20mL ∶0.2g）2mg/kg 麻醉，阿托品（宁波大红鹰药业股份有限公司，H33020793，规格：1mL ∶5mg）0.05mg/kg 抑制腺体分泌，肌肉注射氯化琥珀酰胆碱（华润双鹤药业股份有限公司，H11021581，规格：1mL ∶50mg）1.0mg/kg。待麻醉起效后（以睫毛反应消失和眼球固定为标准），利用美国醒脉通Ⅳ型电痉挛治疗仪[西安百德仪器设备有限公司，国食药监械（进）字2013 第3463164 号] 的DGX 模式对患者颞顶部进行通电刺激，通电时间为3s 左右，电量在250 ～500mC，3 次/周，共治疗4 周。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效[8]结合HAMD 量表-17 进行疗效判定，患者治疗后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分减少75% 及以上判定为痊愈，HAMD 评分减少50% ～74% 判定为显效；HAMD 评分减少25%～49%判定为有效；HAMD 评分减少25%以下判定为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 执行功能[9]采用言语流畅性（VFT）量表评估两组患者治疗前（T0）、治疗1 周后（T1）、治疗结束3d 后（T2）、治疗结束1 个月后（T3）的执行功能。总分为20 分，评分越低说明执行功能越强。

1.3.3 抑郁程度 利用HAMD-17 量表评估两组患者T0、T1、T2、T3时刻的抑郁程度。评分＜7 分为正常；评分7 ～17 分为可能有抑郁症；评分在18 ～24 分为肯定有抑郁症；评分＞24 分为严重抑郁症。评分越高表示抑郁程度越严重。

1.3.4 认知功能[10]利用简易精神状态检查（MMSE）量表评估两组患者T0、T1、T2、T3时刻的认知功能。总分30 分，评分越高说明认知功能越好。

1.4 统计学处理

运用SPSS18.0 统计学软件分析数据，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以）表示，组间比较采用t 检验，重复测量资料采用重复测量方差分析。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床疗效比较

观察组和对照组患者的临床治疗总有效率分别为98.33% 和80.00%，比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者不同时刻执行功能比较

在T0时刻，两组患者执行功能比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。在T1、T2、T3时刻观察组显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。且不同时间点的执行功能比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不同时刻执行功能比较，分）

表2 两组患者不同时刻执行功能比较，分）

2.3 两组患者不同时刻抑郁程度比较

在T0时刻，两组患者抑郁程度比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。在T1、T2、T3时刻观察组显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。且不同时间点的抑郁程度比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组患者不同时刻抑郁程度比较± s，分）

表3 两组患者不同时刻抑郁程度比较± s，分）

2.4 两组患者不同时刻认知功能比较

在T0时刻，两组患者认知功能比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。在T1、T2、T3时刻观察组显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。且不同时间点的认知功能比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组患者不同时刻认知功能比较s，分）

表4 两组患者不同时刻认知功能比较s，分）

3 讨论

据报道[11]，全世界抑郁症患病率约3%～5%，约1 亿～2 亿人，并且重度抑郁症患者会出现悲观厌世、绝望、幻觉妄想、功能减退、并伴有严重的自杀企图，甚至自杀行为，危及患者的生命安全。故寻求积极有效的治疗重度抑郁症的方法迫在眉睫。王威等[12]研究报道，帕罗西汀治疗重性抑郁障碍具有一定的疗效，但是受重度抑郁症患者的年龄、首发、文化程度、病程等因素的影响。

然而，改良电休克因在电休克前给予患者进行麻醉、肌肉放松等，使得患者在治疗过程中不发生抽搐，减轻肌肉强直、颤动，避免骨折、关节脱电击疗法位等并发症的发生率，逐渐在治疗精神疾病中得到应用[13-14]。并且王萍等[15]研究报道，帕罗西汀联合无抽搐电休克治疗难治性抑郁症临床效果显著。鉴于此，本研究为探讨改良电休克联合帕罗西汀对重度抑郁症执行功能的影响，选取120 例重度抑郁症患者进行研究。结果发现，观察组患者的总有效率为98.33%，显著高于对照组的80.00%，比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。究其原因，改良电休克能够通过电刺激使得神经纤维发芽和延长，使得神经元重塑及再生；并且改良电休克可刺激下丘脑，降低下丘脑引起的亢进，进而改善患者的抑郁症状[16]。

另外，执行功能、认知功能、抑郁程度均为重度抑郁症患者治疗后的常见指标，其中执行功能是完成人类复杂行为的先决条件，在人类的日常生活中占有重要作用；认知功能是人脑加工、储存和提取信息的能力；抑郁程度是指抑郁的严重程度[17-18]。本研究利用VFT、HAMD、MMSE 量表评估患者不同时刻的执行功能、认知功能、抑郁程度发现，在T0时刻，两组患者执行功能、抑郁程度和认知功能比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。在T1、T2、T3时刻，观察组的执行功能喝抑郁程度显著低于对照组，认知功能显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。且不同时间点的执行功能、抑郁程度和认知功能比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。充分说明改良电休克联合帕罗西汀明显改善患者执行功能、抑郁程度和认知功能。

综上分析，应用改良电休克联合帕罗西汀治疗重度抑郁症患者疗效显著，明显改善患者执行功能、抑郁程度和认知功能，值得广泛推广。