对比择期PCI与急诊PCI在急性心肌梗死治疗中的应用效果及患者预后质量

杨 赤 梁 丕 邱 文

广东省信宜市人民医院急诊科，广东信宜 525300

急性心肌梗死（AMI）是常见的心血管疾病之一，该病具有发病急、病情进展迅速及死亡率较高的特点[1]。主要是因冠状动脉粥样硬化斑块脱落，或形成血栓而引发冠状动脉管腔闭塞，致使冠状动脉血供急剧下降，使得心肌出现缺血、缺氧的症状，若不及时干预治疗可诱发恶性心律失常、心源性心脏病，甚至猝死，时刻威胁患者生命安全[2-4]。目前，对于AMI 患者主张尽早、持续且完全开通与梗死相关的动脉血管，重建冠状动脉血运，挽救濒临坏死的心肌细胞，以达到改善心肌功能、降低病死率的目的。现阶段，治疗AMI 最为有效的方法为经皮冠状动脉介入术（PCI），但由于受到条件的限制，部分AMI 患者入院时距离发病时间已＞12h，但无胸痛等临床症状，且血流动力学稳定，对此类患者是否仍可行急诊PCI 治疗存在一定的异议[5-7]。基于此，本研究对AMI 患者分别给予择期PCI 与急诊PCI治疗，旨在比较两种方法下所取得的临床效果及预后质量。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年3 月～2018 年6 月在我院接受治疗的AMI 患者400 例作为研究对象，按照随机数字表法分为急诊组与择期组，各200 例。急诊组男114 例，女86 例；年龄38 ～78 岁，平均（53.7±2.8）岁；梗死部位：前壁106 例，下壁72 例，其他部位22 例；高血压86 例，糖尿病60 例，高血脂54 例。择期组男109 例，女91 例；年龄38 ～80 岁，平均（54.1±2.1）岁；梗死部位：前壁105 例，下壁76 例，其他部位19 例；高血压84 例，糖尿病67 例，高血脂49 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 诊断标准 符合《各类脑血管病诊断要点》[8]中关于AMI 相关诊断标准，且根据患者心电图、临床症状及血清心肌酶谱等确诊为AMI。

1.2.2 纳入标准 （1）均为首次发病；（2）发病至就诊时间为12 ～24h；（3）就诊时无明显胸痛症状，血流动力学稳定；（4）均自愿参与本次研究，并签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 （1）存在AMI 病史；（2）合并心肌病、先天性心脏病及心脏瓣膜疾病；（3）肝、肾、肺及凝血功能异常；（4）已安装永久性心脏起搏器；（5）伴随其他系统严重疾病者。

1.3 方法

择期组采用择期PCI 治疗，急诊组采用急诊PCI 治疗。

1.3.1 急诊PCI 患者入院后首先给予嚼服氯吡格雷[赛诺菲(杭州)制药有限公司，H20056410]及阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，J20130078）各300mg，后使用Seldinger 法对冠状动脉进行造影检查，找到已梗死的动脉后，根据其特点选择形状、大小及类型恰当的支架、导管等用具，并按照手术操作要求完成急诊PCI 术。手术结束后需立刻将鞘管拔除，局部给予加压包扎，术后2h 给予减压，6h后改为普通包扎。术后1 个月内需坚持口服300mg阿司匹林及75mg 氯吡格雷，qd；术后第3 个月将口服药物剂量更改为100mg 阿司匹林及75mg 氯吡格雷，qd。

1.3.2 择期PCI 入院后给予心电监护、吸氧等生命体征监测。随后给予抗血小板聚集、抗凝、稳定斑块、调脂等治疗，同时注意抑制心室重构及预防并发症。于发病7d 排除相关的手术禁忌证后行PCI 术。术后处理与急诊PCI 一致。

1.4 观察指标

（1）比较两组患者治疗前后左心功能指标变化，分别于治疗前及治疗后3 个月使用彩色多普勒超声诊断仪对患者心脏进行检查，测量患者左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）及左心室射血分数（LVEF）。（2）比较两组患者住院期间不良心脏事件发生率，包括心力衰竭、恶性心律失常、再发心肌梗死等。（3）比较两组患者出院期间不良心脏事件发生率，对所有患者进行出院后随访，随访时间为出院后3 个月，随访内容包括心力衰竭、恶性心律失常、再发心肌梗死、心源性休克等。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者治疗前后左心功能水平比较

两组患者治疗前LVESD、LVEDD 及LVEF 水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；择期组治疗后3 个月LVESD 及LVEDD 高于急诊组，LVEF水平低于急诊组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后左心功能水平比较

表1 两组患者治疗前后左心功能水平比较

2.2 两组患者住院期间不良心脏事件发生率比较

与急诊组相比，择期组住院期间不良心脏事件发生率较高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者住院期间不良心脏事件发生率比较[n（%）]

2.3 两组患者出院后不良心脏事件发生率比较

与急诊组相比，择期组出院后不良心脏事件发生率较高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组患者出院后不良心脏事件发生率比较[n（%）]

3 讨论

AMI 是心血管疾病中常见的危急重症，其发病原因在于冠状动脉闭塞，引发心脏供血中断，使得心肌细胞出现缺血、缺氧性坏死，导致纤维骨架结构被破坏，心脏室壁得以延展，且伴随着血流动力学的改变[9-11]。此外，大部分AMI 患者会发生左心室重构的现象，且其心肌功能下降，对患者的生命安全构成威胁。近年来，PCI 术在临床上的推广，使得大量的AMI 患者临床症状及心功能水平得到有效的改善，PCI 术治疗可将梗死的血管再通，降低左心室的血容量，提高其射血功能，同时恢复其心肌收缩功能，对于改善患者心功能状态及提高临床疗效具有重要作用[12-13]。

梗死血管在尽早实现再灌注的同时，保证心脏供血，是挽救AMI 患者生命的关键[14-15]。本研究结果显示，择期组治疗后3 个月LVESD 及LVEDD 高于急诊组，LVEF 水平低于急诊组，表明急诊PCI 术可较好的恢复梗死相关动脉的血流灌注，提高心肌收缩能力及射血功能。择期组住院期间及出院后不良心脏事件发生率均高于急诊组，提示急诊PCI术后不良心脏事件发生率较低，具有较高的安全性。分析其原因可知行择期PCI 术患者因心肌长时间处于缺血、缺氧状态，从而导致更多的心肌细胞死亡，对术后临床效果及预后质量均造成一定的影响[16-18]。急诊PCI 术则在患者入院后立即实施，缩短了心肌缺血、缺氧时间，使得心肌功能更加容易恢复，利于提高远期疗效，降低不良心脏事件发生率，改善预后状况。李艳飞等[19]研究结果显示，AMI 患者预后恢复效果与再灌注恢复的时间、程度及速度相关。此外，择期PCI 术虽无法在发病后立即挽救坏死的心肌、缩小梗死面积，但对于心肌细胞存活者而言，实施血运重建术后可随着血液循环的恢复，改善心肌血流，促进梗死区心肌功能的恢复，阻止梗死区的扩张及心室重构，且随着心肌细胞的逐渐复苏，可有效促进心肌收缩功能恢复，增加心肌收缩能力，进而改善心功能。郭萌等[20]研究结果指出择期PCI 与急诊PCI 均可改善AMI 患者左心功能及左室重构，但行择期PCI患者，由于长时间的心肌缺氧、缺血，心肌功能受到影响，预后不良心脏事件发生率较高。这与本研究结果相一致，无论行择期PCI 术还是急诊PCI 术均可改善患者心功能状况，建议对于发病至就诊时间在12 ～24h 内的患者可优先选择行急诊PCI 治疗。

综上所述，择期PCI 与急诊PCI 均可改善AMI患者心脏功能，但急诊PCI 应用效果较好，预后不良心脏事件发生率较低，心肌功能恢复较好。