健康教育在颌面部骨折患者护理中的作用

梁 琦( 辽宁省沈阳市口腔医院 ， 辽宁 沈阳 110002 )

伴随社会经济的持续、高速化发展，工业体系的日渐完善与更新，各种交通事故发生数逐渐增多。针对口腔颌面部骨折而言，其乃是整个头面部创伤当中一种常见骨折类型。有报道指出，在各种交通事故伤当中，颌面部损伤有着最高的发生率，即56%-61%[1]。当颌面部遭受损伤时，通常会造成软组织损伤状况，严重者还会出现器官缺损、变形以及生理解剖结构遭受破坏等严重情况。因而会给患者的身心造成比较大的创伤。在此情况下，若能在其伤后开展及时性的健康教育，并做好引导、鼓励工作，有助于其伤情恢复。本文针对来本院接受治疗的颌面部骨折患者，开展流程化、系统化的健康教育，效果明显，现对此作一探讨，报告如下。

临床资料

1 一般资料：在2017年8月-2018年8月这一阶段内，选取在本院接受治疗的48例颌面部骨折患者，纳入标准：(1)均经CT或MRI检查确诊为颌面部骨折；(2)意识清晰；(3)语言沟通能力正常。排除标准：(1)意识障碍及精神疾病者；(2)肝、肾等器官功能障碍者；(3)既往已有颌面部骨折经历者；(4)言语、行动功能障碍者。将患者按照随机数字表法进行分组，共分为2组，每组患者数均为24例；对照组中，男性患者18例，女6例，年龄区间18-65岁，平均(45.1±4.9)岁；致伤原因：6例高空坠落，15例车祸，3例打架斗殴；症状：5例咬合无力，8例吞咽困难，11例张口受限。观察组中，男性患者17例，女7例，年龄区间18-65岁，平均(45.0±4.7)岁；致伤原因：6例高空坠落，16例车祸，2例打架斗殴；症状：5例咬合无力，7例吞咽困难，12例张口受限。2组年龄、致伤原因等资料经系统化比较，均无明显差异(P>0.05)。患者均已了解本次研究，且已经自主签同意书。伦理委员会已准许本研究。

2 方法：对照组开展常规健康教育。当患者入院后，医师先对其进行系统化检查，明确骨折情况；然后将检查的具体项目、检查的目的等介绍给患者及其家属，并围绕其病情实况，开展基础性的健康宣教。观察组实施系统化、流程化的健康教育。由指定的责任护士全面负责患者从入院至出院的所有健康教育工作；其在进行知识及相关内容讲解时，需要依据具体的流程来开展：(1)入院首日。开展有目的性的入院宣教，内容包括整个医院环境、主治医师、病室环境、责任护士、检查前所需注意事项、探视与陪护制度等，除此之外，还要将疾病管理制度讲解于患者。(2)术前第1天。将手术前的各项准备给工作及具体内容介绍于患者及其家属，并将手术的目的及重要性一并告知患者及其家属；将患者术前各项检查的配合要点介绍于患者，另将其重要性向患者讲解；做好心理干预与引导工作，消除患者所存在的恐惧、焦虑等心理，提高其配合的积极性与主动性。(3)手术日。做好手术前的心理护理工作，最大程度缓解患者所存在的紧张、恐惧情绪，将各项手术准备情况告知患者，另引导患者了解手术室各种先进的医疗器械，以此来消除患者恐惧感与紧张感，使其能够以平静、积极、自信姿态去面对手术、接受治疗；将转至病房后的主要护理内容及所需注意事项讲解于患者及其家属，如皮肤护理、体位护理、心理疏导及用药指导等，其中，各个部分均需要做到全面、深入的说明，比如针对那些术后需要置引流管的患者，需要将置引流管的目的，以及在此期间所需注意事项告知患者及其家属，将氧气吸入方法讲解于患者等。(4)术后第1天。将手术效果告知患者，以此达到消除或缓解其焦虑情绪的目的；将患者病情变化的基本情况介绍给患者家属，特别是注意伤口辅料是否存在渗液、渗血情况，敷料是否存在松散、不固定的情况；将体位对骨折康复的重要性告知患者；将止痛泵的使用方法教于患者，并将心理暗示法教于患者及其家属，引导其以音乐、看书等方式来转移疼痛，放松身心，缓解所存在的焦虑情绪及慌乱感；将术后饮食、口腔护理、睡眠及休息的重要性介绍给患者，并将其对患者骨折恢复的影响作一详细说明，叮嘱家属做好监督与各项辅助工作。(5)术后第2天。将患者康复效果介绍于患者；帮助患者客观、理性的对手术效果进行分析，如果恢复期间出现并发症，护理人员需要做好讲解、沟通工作，分析并发症出现的原因，与患者一道消除并发症，完善护理内容；此外，还需将休养期间所需注意事项及具体内容讲解于患者及其家属，如睡眠、饮食、清洁等。(6)出院时。将颌面部骨折恢复情况告知患者及其家属，并以此为基础，制定一个与患者相符的健康教育方案，如出院后饮食、运动及休息等；将颌面部伤口及并发症情况的自我发现、自我检查等教于患者及其家属，若出现异常，需及时来院就诊；将复诊的内容告知患者，如复诊的时间、内容等，强调复诊的重要性与必要性。再次强调饮食干预，如摄入高蛋白、高热量及富含维生素食物，如鸡蛋、牛奶等；多饮水，维持机体正氮平衡，禁辛辣、生冷等刺激性食物。

3 观察指标：(1)疼痛。运用视觉模拟评分法(VAS)[2]进行评定，用一条标有0-10cm数字的直尺，10所表示的是剧烈疼痛，而0表示无痛，在进行测量前，将VAS的含义，以及其与疼痛之间的关系介绍于患者，引导患者根据自身情况，在直尺上画出能够代表自身疼痛的数字，从而明确其疼痛程度。(2)焦虑。用焦虑自评领标(SAS)[3]进行评定，此量表共有条目20个，用Likert4级法进行评分，若无，或较少时间有焦虑感，即1分；若有时有，即2分；若大部分时间有，即3分；若全部时间均有，即4分。分值区间为0-100分，分值与患者焦虑程度呈正相关。(3)并发症情况。内容有呼吸困难、感染、出血等；(4)护理满意度。用本院自制的满意度调查表来评定，此表共有题目20道，每题的分值为0-4分，总分为80分，若最终得分≥70分，即患者对护理工作满意。

5 结果：观察组疼痛评分、焦虑评分相比对照组，均明显低于对照组(P<0.05)，见表1。观察组对护理工作持满意态度为23例，满意率为95.83%；对照组满意19例，满意率为79.17%；观察组明显高于对照组(x2=5.75，P<0.05)。观察组呼吸困难1例、感染、出血1例，并发症发生率为8.33%(2/24)；对照组呼吸困难3例、感染2、出血3例，并发症发生率为33.33%(8/24)；观察组并发症发生率明显低于对照组(x2=5.26，P<0.05)。

表1 2组疼痛、焦虑评分对比分)

讨 论

健康宣教不仅是消除患者对手术所存在的恐惧心理的重要手段，而且还是帮助患者消除对自身疾病错误认知的重要途径，护理人员需从根本上认识这一点。从根本上来讲，将健康教育工作做好，作用明显，且意义重大。护理人员在实际护理工作当中，需要始终遵循互利制度，并始终秉持优质的操作规程，准确、全面且无误的执行医嘱，以一种合理、高效方式执行护理内容与流程，为患者骨折质量及康复提供切实保障[4]。

健康教育作为整个护理体系当中的重要内容，在整个护理健康教育当中发挥着举足轻重的作用。从基础层面来分析，健康教育就是以一种预见性方式，为患者制定全套、系统化的健康教育计划；在此计划中，不仅有入院时的健康教育内容，还有手术期间及术后、出院时的健康教育内容；此些内容不仅能够消除患者在院期间所存在的焦虑、紧张情绪，而且还能一定程度满足其期望与合理需求。从上个世纪末，健康教育路径体系开始引入到我国，现今，凭借其全面性的指导服务以及连续性的健康程序、针对性的教育内容，健康教育已经在甲状腺亢进、慢阻肺、糖尿病等疾病治疗护理中得到广泛应用[5]，无论是在提高患者满意度上，还是在提高患者的自我护理能力上，再或者是在优化护理资源与内容上，均起到十分重要的作用。但需要指出的是，现阶段，有关健康教育与颌面部骨折之间的研究不多，因此，需要探讨健康教育在其中所起到的作用与价值。对此，本文针对来本院接受治疗的颌面部骨折患者，在对其进行护理时，开展系统化、流程化的健康教育，最终结果得知，实施健康教育的观察组，其无论是在疼痛评分上，还是在感染、出血等并发症发生率上，都要显著低于对照组，由此可明确，在颌面部骨折护理过程中开展健康教育，能够为其提供针对性、规划性且有预见性的知识与技能指导，帮助患者消除疼痛，减少术后并发症，获取更多护理与预防知识，提高自我监测与护理技能，提高生活质量，减轻疼痛与损伤。另从本次研究可知，观察组对护理工作的满意度明显高于对照组；通过为患者开展从入院时到出院时的健康宣教与技能、方法指导，患者从中可以学到许多护理知识，而且还能掌握各种预防知识，因此，患者对整个护理工作持满意态度。

综上所述，将系统化、优质化的健康教育内容应用于颌面部骨折患者护理中，除了能减轻其术后疼痛之外，还能减轻或消除其焦虑情绪，降低可能出现的并发症，提高患者对护理工作的满意度，因而有着较高的临床应用价值。