重症颅脑外伤患者高压氧治疗的护理方法与实际效果

邹文阁( 辽阳市中心医院神经外二科 ， 辽宁 辽阳 111000 )

重症颅脑外伤患者通常病情十分危重，病情发展速度较快，在治疗过程中极易导致相关并发症的出现，具有较高的病死率，并且因为颅脑部神经丰富复杂，极易继发神经功能不良的情况[1]。伴随医疗技术的持续发展，高压氧治疗在颅脑外伤的治疗中被广泛应用，治疗过程中配合有效的护理干预，可使患者的治疗效果显著提高，使患者的并发症出现明显减少[2-3]。为了探究重症颅脑外伤患者采用高压氧治疗的护理方法与临床效果，本研究纳入本院2015年7月-2018年5月收治的急诊科重症颅脑外伤患者86例，并按照双盲法将其分为2组，一组予以常规对症治疗与基础护理，另一组予以高压氧治疗与综合护理，并对2组患者的治疗效果与护理效果进行比较，报告如下。

临床资料

1 一般资料：纳入本院2015年7月-2018年5月收治的急诊科重症颅脑外伤患者86例，全部患者都经过头颅CT与核磁共振检查确诊，全部患者都自愿签订知情同意书，研究经医院伦理委员会批准，并将存在严重脏器疾病患者、精神疾病患者以及妊娠期患者等充分排除。并按照双盲法将其分为2组，对照组43例患者中，有男性患者22例，女性患者21例，年龄最小36岁，年龄最大60岁，平均年龄(48.25±12.39)岁；颅脑外伤种类：14例脑挫裂伤，10例蛛网膜下腔出血，11例颅脑骨折，8例其他。观察组43例患者中，有男性患者20例，女性患者23例，年龄最小37岁，年龄最大61岁，平均年龄(48.45±12.52)岁；颅脑外伤种类：13例脑挫裂伤，9例蛛网膜下腔出血，14例颅脑骨折，7例其他。2组患者在平均年龄以及颅脑外伤种类等基本资料方面的对比没有统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。

2 方法：全部患者入院时都存在一定程度的昏迷史，对照组患者予以常规对症处理(包括甘露醇降低颅内压、抗生素抗感染治疗以及肠外营养支持等)与基础护理(包括监测生命体征、健康宣教以及环境护理等)；观察组患者在对照组前提下予以高压氧治疗，把氧舱压力调整至1.94Mpa，加压时间与减压时间分别为20分钟、25分钟，吸氧时间大约为60分钟。吸氧1次/d，1周为1个疗程，每个疗程结束后休息3天，进到下个疗程，并配合有效的综合护理干预，主要内容如下：(1)患者对高压氧治疗不够了解，入舱前需予以有效的健康指导与心理干预，促使患者能够积极主动的配合治疗，并按照患者的实际病情予以针对性的护理，如昏迷患者促使其头部偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息，伴随软组织挫伤患者避免损伤位置受压，颅内高压呕吐频繁者需对补充营养充分注意；其次，患者入院后需马上予以神经系统功能检查以及常规检查，医护人员按照检测报告以及检查结果，合理的评估患者的病情，倘若存在并发症指征者，需予以及时、有效的干预治疗；(2)于患者入氧舱前，指导与帮助患者进行咽鼓管张开，加压阶段使患者对咽鼓管的动作及时调整，防止对耳膜造成压伤。稳压阶段需人管观察导管，对患者所带的吸氧面罩是不是满足要求进行有效检查。医护人员还需要密切监测患者的生命体征，及时做好急救处理工作；(3)出舱后对患者的身体状况有效询问，于休息后没有不适症状出现方可离开，这时还需要与患者的恢复情况有效结合，进行科学的康复指导与饮食指导，对患者的心理变化充分注意，及时有效的疏导患者的不良情绪，促使患者战胜疾病的信心明显增强。

3 观察指标[4]：(1)生活质量评分。根据生活质量量表予以评定，主要内容包括社会活动能力、日常生活能力以及心理状况3个方面，分数越大，说明生活质量越高；(2)护理满意度评分：根据自拟护理满意度调查问卷予以评定，主要内容包括护理人员的操作技能以及服务态度等，主要包括非常满意、一般满意与不满意3个等级。

4 疗效判定标准[5]：显效：表示患者治疗后神志清醒，相关临床症状与体征彻底消失，没有后遗症出现，可以独自完成日常行为活动；有效：表示患者治疗后神志清醒，相关临床症状与体征显著消失，没有显著的不良反应出现，日常活动需在他人的帮助下完成；无效：表示患者治疗后神志状态没有明显改善，临床症状与生命体征没有明显缓解，生活不能完全自理。

6 结果

6.1 2组患者治疗后的临床效果比较：对照组患者治疗后显效10例，所占比例23.26%，有效26例，所占比例60.46%，总有效率83.72%；观察组患者治疗后显效20例，所占比例46.51%，有效22例，所占比例51.16%，总有效率97.67%，对照组患者治疗后总有效率比观察组低(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗后的临床效果对比(n，%)

6.2 2组患者生活质量评分对比：对照组患者社会活动能力、日常生活能力以及心理状况评分明显比观察组低(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者生活质量评分对比分)

6.3 2组患者的护理满意度对比：对照组患者护理后非常满意15例，所占比例34.89%，一般满意20例，所占比例46.51%，满意度81.40%；观察组患者护理后非常满意25例，所占比例58.14%，一般满意度16例，所占比例37.12%，满意度95.35%，对照组患者护理满意度明显比观察组低(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者的护理满意度对比(n，%)

讨 论

现如今，伴随社会的持续发展，重症颅脑外伤已经成为一种常见疾病，其发病率、致残率以及死亡率都比较高[6-7]。重症颅脑外伤的病情发展较迅速，病情比较严重，生存者通常会合并一定程度的功能障碍，对患者的日常生活有直接影响，为患者与家属带来沉重的负担[8]。现阶段，临床上对于重症颅脑外伤患者通常常规治疗，包括甘露醇脱水治疗、激素治疗以及抗感染治疗等，促使患者的死亡率降低，但患者治疗后还会合并一定的颅脑外伤并发症，如肺栓塞、功能障碍以及下肢深静脉血栓等[9-10]。

本研究探究了重症颅脑外伤患者采用高压氧治疗的护理方法与临床效果，结果显示：对照组患者治疗后总有效率83.72%，观察组患者治疗后总有效率97.67%，对照组患者治疗后总有效率比观察组低，说明常规治疗前提下予以高压氧治疗，可使重症颅脑外伤患者的治疗效果显著提高，认为是脑外伤出现后的治疗核心为及早的将脑组织的氧与血供恢复，高压氧治疗可使血氧快速增高，使机体的正常有氧代谢活动明显恢复，加快全身状况与脑细胞的恢复，促使昏迷觉醒时间加快，使患者生命机能有效改善，和其他常规治疗结合的临床效果更显著[11-12]。研究还显示：对照组患者社会活动能力、日常生活能力以及心理状况评分明显低于观察组，对照组患者护理后满意度81.40%，观察组患者护理后满意度95.35%，对照组患者护理满意度明显比观察组低，说明高压氧治疗联合综合护理干预可使患者的预后质量显著提高，可使患者的生活质量评分与护理满意度明显提高，认为是护理人员加强了患者的心理干预，向患者介绍治疗方法，和患者家属应开展护理工作，使患者对医护人员、器械与相关操作的熟悉感明显加快，促使患者的治疗依从性与治疗信心明显提高；饮食指导与生活指导会促使患者的恢复时间明显缩短[13-15]。

总而言之，重症颅脑外伤患者采用高压氧治疗的综合护理，可使患者的临床症状显著改善，提高患者的生活质量与护理满意度。