针灸联合康复训练对脑卒中偏瘫患者神经功能及肢体运动功能的影响

吴焕转( 江门市人民医院康复医学科 ， 广东 江门 529000 )

脑卒中是较为常见的脑血管类疾病，其具有病程长、致死致残率高等特点，主要临床表现为头晕头痛、感觉障碍、口眼歪斜、及肢体麻木乏力等，严重威胁患者的生命安全。现代医学多以药物治疗为主，但其不良反应较多，且停药后易复发[1]。据相关研究显示，中医治疗脑卒中，多以内服中药汤剂，外以针灸、推拿为主，可有效改善患者神经功能，加快肢体运动功能恢复[2]。鉴于此，本研究进一步探讨针灸联合康复训练对脑卒中偏瘫患者神经功能及肢体运动功能的影响。现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2017年1月-2018年12月我院收治的78例脑卒中偏瘫患者，随机分为2组，各39例。观察组年龄男26例，女13例；年龄40-80岁，平均(54.69±3.55)岁；全部为脑梗死患者39例；右侧偏瘫20例、左侧偏瘫患者19例；根据《偏瘫康复理论与实践》[3]中分级标准分类：Ⅳ级13例、Ⅱ-Ⅲ级20例、0-Ⅰ级6例。对照组年龄男25例，女14例；年龄40-80岁，平均(55.49±3.96)岁；全部为脑梗死患者39例；右侧偏瘫16例、左侧偏瘫患者23例；其中Ⅳ级11例、Ⅱ-Ⅲ级21例、0-Ⅰ级7例。2组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及其家属对本研究均知情并签署同意书。(1)纳入标准：①均符合《各类脑血管疾病诊断要点》[3]中脑卒中偏瘫诊断标准且经头颅CT或MRI检查并确诊。(2)排除标准：①存在肝肾功能不全者；②患有凝血功能障碍及针灸禁忌证者；③既往出现过中风后遗症者。

2 方法：对照组采取康复训练干预，包括：(1)针对0-Ⅰ级患者主要采取被动训练、被动活动各个关节、指导患者的正确卧位姿势和翻身动作训练等；(2)Ⅱ-Ⅲ级病人，从被动训练到主动训练，上肢训练：Bobath握手，指导患者双臂充分向前伸，紧握双手，掌指与指间关节微屈，做到臂挺肘伸，拇指充分外展，用健侧手拉动患侧的上肢进行训练；下肢训练：指导患者仰卧，双下肢自然伸平，治疗师一只手托住患肢足跟，另一只托住膝关节后方，抬高下肢进行屈伸运动，并指导患者进行主动运动。(3)Ⅳ级以主动训练为主，主要训练患者独立站立及行走，纠正偏瘫步态，增强肌力训练。(4)腰部核心力量训练：指导患者双足并拢，双膝靠拢且膝关节呈90°，将腰部最大程度上挺。(5)伴有吞咽困难的病人进行吞咽功能训练：针对脑卒中偏瘫后吞咽功能鼓励患者进行闭口、伸缩舌头等运动，4遍为1个循环，3个循环/d；指导患者闭口后双颊部充满气体，鼓腮后再轻呼出，连续做5遍为1个循环，2个循环/d。观察组在对照组基础上给予针灸干预，取穴：上肢取穴以肩髎、手三里、曲池、外关、合谷为主；头面部以人中、地仓、太阳、印堂、百会、风池及迎香为主；下肢取穴以三阴交、阴陵泉、环跳、阳陵泉、血海及足三里为主，同时顺其经络之去路、补泻迎随等手法辨证施针，1次/d，5天为1个疗程，连续治疗3个疗程且疗程间间隔2天。

3 评价指标：(1)分别于干预前及干预3个疗程后，采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)[4]评估2组患者神经功能损伤情况，得分越高患者神经功能损伤越重。(2)分别于干预1个疗程、2个疗程及3个疗程后，对2组患者运动功进行评定，采用运动功能评分表(Fugl-Meyer，FMA)[4]每项1-3分，共50项，0分：该动作无法完成；1分：部分完成；2分：充分完成；3完全完成；分值越高表明患者肢体运动功能越正常。(3)根据《脑卒中的康复评定和治疗》[5]比较2组临床疗效，评价标准：显效：患者肌力>4级，各项临床症状消失且生活可自理；有效：肌力提高至2-4级，临床症状有所改善，生活可基本自理；无效：未达上述标准。总有效率=显效率+有效率。

5 结果

5.1 2组神经功能对比：较对照组相比，干预后，观察组神经功能缺损评分低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组神经功能损伤比较分)

5.2 2组运动功能对比：较对照组相比，观察组肢体运动功能评分高，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 2组运动功能评分比较分)

5.3 2组临床疗效对比：观察组显效、有效及无效分别占22例、15例、2例，总有效率为94.87%(37/39)，对照组分别占13例、17例、9例，总有效率为76.92%(30/39)，组间相比，差异有统计学意义(x2=5.186，P=0.023)。

讨 论

脑中风是一种由于脑部血管发生异常，又叫做脑卒中，血液循环发生障碍导致。现代医学多以药物治疗脑卒中偏瘫为主，尽早的溶栓可以降低脑中风后遗症发生，但有严格的时间窗要求且不良反应较多。中医治疗脑卒中以针灸、推拿等，利于神经功能的尽早康复，改善脑卒中偏瘫患者的神经功能，促进四肢运动功能的恢复[6]。

根据患者运动功能评定，进行个体化的康复训练，其包括早期偏瘫正确卧位的指导、上肢训练、下肢训练、吞咽功能训练及翻身训练等，加快四肢运动功能恢复，提高患者日常生活自理能力。针灸中针刺的刺激中枢神经，保持兴奋状态，感觉神经传导受到阻滞时，提高其痛阈促进血液循环，末梢神经的兴奋降低，有效调节气血及消除水肿，改善患肢的肢体功能[7]。本研究结果显示，观察组临床疗效、肢体运动功能评分高于对照组，且神经功能缺损评分较对照组低，表明脑卒中偏瘫患者采取针灸联合康复训练干预疗效显著，有利于降低患者神经功能缺损评分，提高肢体运动功能。针灸中其印堂穴为督脉经穴之一，其可清利头目，开窍通鼻；百会穴可醒脑开窍，为诸阳之会；针刺地仓穴可祛风止痛，舒筋活络，主治口眼歪斜；手三里是人体腧穴之一，可治疗手臂麻痛及半身不遂等；梁丘为足阳明胃经的穴位，是治疗腰腿疾病重要的穴位，其可健脾益气；曲池为治疗上肢痿痹的重要穴位，是手阳明大肠经的合穴，可舒筋止痛；血海穴是活血化瘀之穴；足三里功可扶助正气，益气养血，为足阳明经合穴；三阴交针刺之有滋补肝肾之效，为足三阴经交会穴，功可滋肾填精、抑肝潜阳、补脑生髓；阳陵泉是足少阳之脉所入为合的合上穴，筋之会穴，有壮筋舒筋之效[8-9]。综上所述，上述穴位针刺之具有消肿除痹及舒筋活络之效，促进局部血液循环，加快脑组织的代偿行为，修复脑组织、改善大脑血供作用。联合康复训练干预有效提高日常生活能力，通过刺激伸肌活动性，使患者的上肢关节活动度得到维持并扩大，增强脑动脉弹性，通过扩张血管、增进血流速度，使远端肢体压力增加，促进静脉回流，促进脑卒中患者康复，改善脑部供血水平及病灶周围脑细胞缺血缺氧状况，缓解疼痛并消除水肿[10]。

综上所述，脑卒中偏瘫患者采取针灸联合康复训练干预疗效显著，有利于提高肢体运动功能，降低患者神经功能缺损评分。