系统性康复治疗对脊髓损伤患者远期功能独立性的作用研究

王 红( 沈阳市第一人民医院康复科 ， 辽宁 沈阳 110041 )

近年来，脊髓损伤的发生率逐年上升，交通事故成为导致脊髓损伤的首要原因[1]，其次高处坠落、工矿事故、锐器伤及火器伤等都可以导致脊髓损伤[2]。脊柱损伤最严重的并发症为脊髓损伤，导致损伤节段以下的肢体出现功能受损而出现不同程度的截瘫[3]。给患者及家庭造成巨大的身心伤害。因此，针对脊髓损伤的预防、治疗和康复已成为临床研究的重要课题。本次研究通过对脊髓损伤患者进行系统性的康复诊疗并定期回访评价，取得良好的康复效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：将我院2016年7月-2017年7月之间收治的50例脊髓损伤患者纳入本研究，纳入标准：50例患者入院后均经过临床诊断标准确诊为脊髓损伤，全部患者意识清晰，知情同意并保证能积极配合随访康复工作，本研究经过我院伦理委员会批准。排除标准：合并有其它慢性疾病或不能进行系统化康复治疗的患者，拒绝加入本研究或不能保证随访进行的患者。将符合纳入及排除标准的50例患者随机分为2组，治疗组及康复组每组25例。治疗组患者中，最小年龄为31岁，最大年龄为65岁，平均年龄(49.72±14.23)岁，男女性患者例数分别为14例和11例；康复组患者中，最小年龄为30岁，最大年龄为66岁，平均年龄(49.64±14.46)岁，男女性患者例数分别为15例和10例。2组患者的一般资料如性别，年龄等经统计学分析无差异(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法:治疗组患者给予疾病的常规治疗及康复指导，康复组患者在专业康复治疗师及主治医师充分评估患者病情后，在常规治疗基础上制定系统性的康复治疗计划并实施，方法如下：(1)病情评估。充分评估患者病情，待患者各项生命指标平稳后由专业康复师及患者的主治医师依据患者目前疾病状况共同为患者制定系统化的康复计划，在充分分析患者的身体状况及发生脊髓损伤的病因发展及转归后制定早期的康复诊疗，并在患者康复过程中的康复效果以及治疗强度随时进行评估，发现不足及时调整康复计划。(2)精神康复疗法。脊髓损伤后导致患者截瘫发生，患者自身严重的病情以及事故导致患者出现严重的恐惧、焦虑、抑郁等负性情绪，对治疗及康复缺乏信心，因此，在进行康复治疗前及康复过程中应给予患者积极的暗示、诱导及正性病例引导，告知患者脊髓损伤后早期康复的重要意义，协助患者克服困难，树立康复成功的信心，提高系统化康复诊疗的依从性。(3)康复治疗方法。康复治疗由我院康复科专业康复治疗师进行。康复内容包括残存肌肉力量训练(针对患者膈肌及躯干肌力进行功能训练)、日常生活技巧训练(依据患者日常生活能力如：饮食、洗漱、大小便、穿脱衣等进行训练)、垫上训练(协助患者在垫上进行翻身训练、坐卧平衡训练及短距离移动训练等)、扶拐站立平衡训练(在康复师内进行专门的上下台阶训练、平地及跨越障碍行走等训练)、轮椅训练(协助患者正确掌握轮椅的操作及应用方法)、体育疗法(通过乒乓球或篮球等体育运动项目对患者进行肢体训练)及其他的支具使用、水疗法、功能电刺激疗法、按摩、关节被动疗法及作业疗法等。每项训练多应循序渐进，同时对患者及家属进行康复治疗方法的指导，患者出院后坚持训练并由专业康复师进行随访，定期评价并依据患者康复情况随时调整康复计划。(4)患者随访。患者入院后即设定专门的康复治疗师，并与患者互加微信，随时为患者进行指导并随时评价。

3 评价方法:通过Barthel指数及QQL量表对患者的远期功能独立性及生活质量进行评价。Barthel指数是美国康复治疗机构常用的一种ADL评定方法。尤其适用于患有神经、肌肉和骨骼疾病患者的远期功能独立性评价。Barthel指数评定标准为：≥60分为能够完全自理，在41-59分之间(含41分及59分)为部分依赖，40分以下为完全依赖[1]。QQL量表是评价生活质量的常用量表，评价内容主要以患者身心健康、个体经济及社会认知等方面进行评价[2]，满分100分，评分越高说明生活质量越好，反之亦然。

5 结果

5.1 2组远期功能独立性对比：2组患者在治疗后1年进行评价显示，康复组患者Barthel指数显著高于治疗组(P<0.05)，说明康复组患者的远期功能独立性较高。见表1。

表1 2组患者的远期功能独立性对比分)

5.2 2组患者生活质量评价：2组患者在治疗后1年评价显示，全部患者的生活质量均提高，但康复组患者的各项指标评分显著高于治疗组(P<0.05)，说明康复组患者的生活质量较高。见表2。

表2 2组患者生活质量评价分)

讨 论

脊髓损伤是可导致患者出现严重的残疾，肢体功能障碍及身心造成极大伤害的一种创伤性疾病[4]，一旦发生对患者及家庭造成严重的生活负担及经济压力，因此，促进患者的疾病康复是康复机构的重要任务。本研究在疾病常规治疗的基础上为患者进行系统性的康复诊疗措施，通过对患者疾病的充分评估后制定系统化康复计划，积极鼓励患者树立康复治疗信心并配合康复治疗师进行康复治疗，定期随访并进行评价，依据患者康复效果随时调整患者的康复方案，为患者疾病的远期功能独立性及患者的生活质量起到了积极的促进作用 。本研究结果显示，康复组患者的Barthel指数评分及QQL量表评分均显著高于治疗组，说明康复组患者的远期功能独立性及生活质量均高于对照组。因此，对脊髓损伤患者采用常规治疗结合系统性康复疗法，能够对患者的远期功能独立持续提高，改善患者的生活质量及生活自理能力，减少患者远期并发症的发生，为患者早日回归社会及家庭创造条件。