悬吊训练对截肢患者平衡和步行稳定性的影响

孙英才(通讯作者) 段素倩 郑 宏 郑舒畅( 山东省康复研究中心 ， 山东 济南 5009 ； 山东大学齐鲁医院东院康复中心 )

截肢是一类严重创伤性的骨科疾病。因创伤而截肢的患者通常为年轻人，以男性多见。其他原因如肿瘤(骨肉瘤)、先天性肢体缺如等[1]。患者截肢术后会造成站立、行走移动、平衡协调等方面的功能障碍。截肢术后的康复训练对恢复日常生活活动能力尤为重要[2]。我们通过悬吊训练强化核心肌群肌力来提高患者的躯干和骨盆的稳定性，强化核心控制能力，增强患者平衡能力和步行稳定性。现就此研究报告如下。

临床资料

1 一般资料：2017年5月-2018年10月在我院行康复治疗的截肢患者20例。采用随机数字表法，随机分为观察组和对照组，观察组10例，对照组10例。其中男性患者15例，女性患者5例。年龄区间为(38.5±5.5)岁，2组数据无统计学差异。见表1。

表1 2组患者一般情况比较

2 治疗方法:对照组采用被动活动、肌力训练、平衡训练、步行训练等。具体方法:(1)髋关节被动牵伸训练(俯卧位、侧卧位)；(2)残肢肌力训练(俯卧位臀大肌肌力训练；侧卧和仰卧位臀中肌肌力训练；屈髋髂腰肌肌力训练)；(3)桥式运动；(4)仰卧起坐，旋转蜷腹练习；(5)静态和动态站位平衡练习(站立位抛接球、单腿跳)；(6)步行练习(平衡杠内迈步练习、重心转移练习)。观察组另增加悬吊训练：①仰卧臀桥，臀部用宽悬带和弹力绳支持，健侧下肢膝关节处用窄悬带和非弹力绳，悬吊高度>45°，然后健侧下肢伸直向下压悬吊带，同时臀部向上抬离开治疗床面，保持30秒放下，每组5个，做3组。动态悬吊下再做3组，每组5个，每组之间可休息30秒。②俯卧臀桥，腹部用宽悬带和弹力绳支持，健侧下肢膝关节处用窄悬带和非弹力绳，悬吊高度>30°，然后健侧下肢伸直向下压悬吊带同时腹部向上抬离开治疗床面；动态下做两侧髋外展。③侧方运动链训练，患者健侧卧位骨盆处用宽悬带和弹力绳支持，健侧下肢踝关节处用窄悬带和非弹力绳，悬吊高度>30°，然后健侧下肢伸直向下压悬吊带同时臀部向上抬离开治疗床面，动态悬吊做残肢的外展训练。④健侧下肢在平衡气垫上站立进行感觉运动控制训练。

3 评价方法:分别对2组患者训练前及治疗20个工作日后的平衡功能和步行功能进行评定。平衡功能用 Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)，步行功能用功能性步行量表(functional ambulation category,FAC)，10m 最大步行速度(maximum walking speed, MWS)进行测定。

5 结果:患者训练前Berg平衡功能评分、10m步行速度、FAC步行功能分级评分无明显差异(P>0.05),经 20 个训练日治疗后，观察组Berg平衡功能、FAC步行功能分级、10m步行速度明显高于对照组患者(P <0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后BBS评分、FAC评分、步行速度比较

2组治疗前比较①P>0.05；观察组与对照组治疗后比较;②P<0.05;③P<0.01。

讨 论

人体的核心包括腰椎、骨盆和髋关节以及它们周围的肌肉。核心肌群主要是由腹横肌、多裂肌以及膈肌、盆底肌、腹直肌、腹内外斜肌等组成的肌肉群[3]。核心肌群的稳定是人体所有运动的基础。核心稳定性在改善人体平衡能力、姿势控制能力、预防运动损伤等方面发挥着极其重要的作用。截肢患者术后，立位平衡能力受到严重的影响，需要长时间的卧床休息或者借助轮椅辅助完成移动。患者的运动量明显减少，肢体的肌力和耐力明显下降，核心肌群的肌力和稳定性同样受到很大的影响。在患者进行立位平衡和维持站立姿势时，不能够先行性激活，平衡的前馈机制受到影响，从而影响到患者的平衡和步行稳定性。因此，截肢患者的康复训练不能仅限于残肢的局部的肌肉力量训练，还应该注重核心肌群的整体强化训练[4]。通过强化核心肌群的训练，加强躯干和骨盆的稳定性，可以有效的激活人体平衡稳定的前 馈机制，提高躯干和骨盆带的局部稳定，提高整体的姿势控制水平，对截肢后配戴假肢 步行的稳定性和步行的安全性具有良好的促进作用，可以有效减少意外事件的发生率。核心稳定性和核心肌群的训练方法较多，常用的包括弹力带、巴氏球、悬吊训练系统等[5-7]。 相关研究表明，核心稳定性训练能提高人体在非稳态下的控制能力，增强平衡功能，更好地协调不同肌群间力量的输出，提高运动效能[8]。截肢患者进行核心肌群训练目的是为了激活核心肌群，提高人体核心稳定性。人体局部核心稳定肌的正常活动可以使包括竖脊肌、腹内外斜肌、背阔肌、腰大肌、腰方肌等整体运动肌发挥更好的运动作用和提高运动效率，通过向心性收缩保证发挥肢体力量和功能[9]。站立平衡对于截肢患者的步行安全性至关重要，而平衡能力的提高不仅仅是下肢的肌力训练，更重要的是从整体出发，注重躯干控制训练， 因此核心稳定训练对于截肢患者平衡功能的提高具有很好的临床意义。 本研究的技术操作中选择了对截肢患者核心稳定关系最密切的3个动作:仰卧位臀桥、仰卧位骨盆上抬、 侧卧位腰椎中立位放置[10-11]。俯卧位臀桥腰椎中立位放置主要作用于腹部的深部稳定系统，偏重于腹横肌;仰卧臀桥骨盆上抬主要作用于背侧的整体稳定系统，偏重于臀大肌、臀中肌、腰大肌、腰方肌等肌群； 侧卧位腰部核心肌群稳定训练，偏重于侧面深层稳定系统如腰方肌、髂肋肌、最长肌等腰部纤维。在悬吊训练中，核心肌群的训练常包括后群的多裂肌、前群的腹横肌、侧方的腰方肌的训练。悬吊治疗技术强调的是患者采取主动训练的方式进行相关肌群的闭链运动和开链运动训练，闭链运动能更有效地提高肌群间的协调收缩和稳定控制能力[11-12]，因此，在悬吊训练可以有效的提高患者的平衡和步行功能。综上所述，在对截肢患者常规康复治疗的同时，应用悬吊训练强化患者的核心稳定性，可以有效地提高平衡和步行功能。